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1、1肾上腺肾上腺CTCT、MRIMRI诊断诊断郑州市第九人民医院郑州市第九人民医院 贾永贾永2检查技术检查技术pCT检查n平扫检查n增强检查pMRI检查n平扫检查n增强检查3CTCT检查方法检查方法 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠 扫描层厚应小于1cm，最好是2-5mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU4 MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上腺的形态、结构、病变来源及与周围的关系MRIMRI检查方法检查方法5MRIMRI扫描前准
2、备扫描前准备p扫描前禁食4-6小时p扫描前除去金属物品p采用仰卧位、平静呼吸6MRIMRI扫描序列选择扫描序列选择 通常用自旋回波（SE）序列，或用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GE） 常规行轴位T2WI、同反相位，冠状位T1或T2加权，根据病变的信号加轴位T2WI脂肪抑制序列7肾上腺肾上腺解剖解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方89肾上腺解剖肾上腺解剖p肾上腺皮质肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代谢 束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
3、代谢 网状带：分泌性激素，雄性激素为主p肾上腺髓质肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与交感神经同源10111213 肾上腺血管肾上腺血管 肾上腺血管丰富，肾上腺上、中、下动脉分别起源于隔下动脉、腹主动脉、肾动脉 右肾上腺静脉较短，直径45mm，直接汇入下腔静脉。左肾上腺静脉较长，24cm，先进膈下静脉在汇入左肾静脉1415CTCT观察与分析观察与分析p正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异p右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘平直或凹陷。p肾上腺高度为3cm。宽度(侧支的最大径)为24cm。通常用侧支厚度表示
4、肾上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部厚度小于10mm161718正常肾上腺正常肾上腺CT表现表现19肾上腺肾上腺MRIMRI表现表现 肾上腺在MRI横断面上形态、位置、大小与CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极内上方，为三角形或人字形，T1加权像呈均匀性等信号，T2加权像信号稍增高2021疾疾 病病 诊诊 断断 22CTCT、MRIMRI应用及诊断原则应用及诊断原则 肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血压和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病，可分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺疾病。而CT、MRI检查是确定有无增生、肿瘤和肿瘤的部位23临床分类临床分类 皮质醇症皮质醇症 皮质皮质腺瘤、腺癌腺
5、瘤、腺癌 醛固酮症醛固酮症 1、功能性肿瘤、功能性肿瘤 肾上腺性征异常肾上腺性征异常 髓质髓质嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质皮质腺瘤、腺癌腺瘤、腺癌2、非功能性肿瘤、非功能性肿瘤 髓质髓质神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤间质细胞瘤3、转移瘤、转移瘤 24肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变25 肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性。也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤26 肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变pCushing综合症皮质醇增多症pConn综合症原发性醛固酮增多症p嗜铬细胞瘤(ph
6、eochromocytoma)27 CushingCushing综合症综合症 又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性 (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、腺瘤、腺癌 (2)垂体ACTH分泌过多:促使肾上腺皮质增生(继发性)和皮质醇分泌增加，伴垂体肿瘤，自主性ACTH分泌增加；不伴垂体肿瘤，但有下丘脑和中枢神经功能亢进，致非自主性ACTH分泌增加 (3)异位ACTH分泌增多:由肾上腺外肿瘤产生异位ACTH分泌，促肾上腺皮质增生(继发性)28 CushingCushing综合症综合症 肾上腺本身病变引起的肾上腺本
7、身病变引起的CushingCushing综合征综合征p肾上腺皮质增生占70%-85% p腺瘤或皮质腺癌15%-30%，主要为皮质腺瘤29 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压及月经失调等。试验室检查血、尿中17-羟和17酮皮质激素增高CushingCushing综合症综合症30p肾上腺增生pCushing腺瘤p肾上腺皮质癌 CushingCushing综合症综合症 31p肾上腺增生肾上腺增生nCT为主要检查方法n通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于7mm。明显增大时，边缘有小结节，增大的肾上腺保持正常形态3233左肾上腺结节样增生左肾上腺结节样增生34与
8、前与前CT片同一病例片同一病例3536pCushingCushing腺瘤腺瘤n肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有出血、坏死373839二枚腺瘤二枚腺瘤40腺瘤腺瘤 雄性激素分泌增多雄性激素分泌增多女 38岁 2年前既无月经，且出现胡须，左腰酸痛一周34381414243左肾上腺瘤介入左肾上腺瘤介入栓塞术后手术栓塞术后手术女26岁 闭经3年，伴多毛痤疮、声音嘶哑44p肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 约有50%具有内分泌功能，其中以Cushing综合征常见，约占功能性皮质癌的65%4546肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌女7岁 进行性肥胖4年，伴多毛2年47ConnConn
9、综合征综合征即原发性醛固酮增多症即原发性醛固酮增多症简称原醛简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌，由肾上腺皮质的病变所致，其中65%-95%为肾上腺腺瘤，5%-35%为肾上腺球状带增生，而肾上腺皮质癌少见48 ConnConn综合症综合症 原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁，女多于男。由于过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，临床表现高血压、肌无力和夜尿增加。实验室检查血和尿中醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降49pCT为主要检查方法p65-95%为腺瘤p腺瘤瘤体较小，直径多在2cm以下，呈圆形或椭圆形，边界
10、清楚；由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查有轻度强化p5%-35%为肾上腺球状带增生p肾上腺皮质腺癌少见，瘤体大ConnConn综合征综合征505152 右肾上腺腺瘤右肾上腺腺瘤5354腺瘤腺瘤（高血压十年）（高血压十年）55双侧肾上腺腺瘤双侧肾上腺腺瘤565758原醛肾上腺增生原醛肾上腺增生59原醛原醛 肾上腺增生肾上腺增生60肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌61p肾上腺皮质腺瘤：常小于2cm，信号均匀，T1WI等或低于肝脏信号，T2WI近乎肝脏p双侧肾上腺皮质增生：弥漫性或结节性。增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本一致p肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信号强度不均匀MRIMRI表现表现
11、6263双侧肾上腺瘤双侧肾上腺瘤64嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 嗜铬细胞瘤产生和分泌儿茶酚胺(VMA)。嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤，占90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%肿瘤为双侧多发的，10%为恶性肿瘤,10%为家族性。肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，发生在神经节丰富的部位或其他部位的嗜铬组织中。肿瘤血管丰富，因细胞能被铬盐染色而得名65嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 发生在任何年龄。肿瘤细胞分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压及代谢紊乱，血、尿中VMA升高 头痛、心悸、多
12、汗、面色苍白，发作数分钟后症状缓解。低热多汗，血糖升高 无明显临床症状或仅腰酸、不适，(术中血压波动或无明显波动) 66 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 血尿中儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断帮助大，尤其尿去甲肾上腺素、肾上腺素测定最为敏感 实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺代谢产物的定量测定高于正常值67p肿瘤一般较大，直径为3-5cm，呈圆形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化p肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于纵隔内或膀胱壁CTCT表现表现6869
13、70717273异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤74下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤75男38岁 小便时发作性头痛、心慌、胸闷3年，血压升高7677恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤78 CTCT特征性表现特征性表现 血窦 出血、坏死、囊变 、钙化 (可见液平) 明显强化 中等强化 (肿瘤内可见异常血管)79血窦血窦 80钙化、坏死钙化、坏死 81液平液平 82明显强化明显强化 83中等强化中等强化 84异常血管异常血管 85MRIMRI表现表现p圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬是嗜铬细胞瘤的重要特点细胞瘤的重要特点p可出现囊变或
14、出血p冠状位显示后腹膜腔全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤868788 肾上腺性征综合征p本病分为先天性和后天性两大类： 先天性患者多有遗传性，可能为隐性基因突变所致的肾上腺皮质酶系统缺陷有关；后天性主要由于肾上腺皮质网状带增生或肿瘤有关 由于肾上腺皮质产生过多的雄性激素所表现的一组症候群称为肾上腺性征综合征89女 14岁 发现外生殖器异常14年，作为男性抚养，3年前出现四肢乏力，血钾偏低，染色体为46,XX其妹患有同病临床诊断临床诊断1111- -翔化酶缺陷翔化酶缺陷90肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变91肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损，肾上腺皮
15、质激素缺乏所致 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手术或长期激素治疗造成下丘脑垂体分泌ACTH功能抑制，而分泌减少 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质92肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血，又称席汉(Sheehan)综合征。致ACTH分泌不足，造成双肾上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核93肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变p代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上
16、腺皮质功能低下即Addison病p肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平增高。通常为双侧性p病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化94肾上腺结核不同病期表现肾上腺结核不同病期表现p干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，CT示肿块内有多发低密度区，并可有小点状钙化影，增强检查肿块不均一强化p钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化95969798 肾上腺出血肾上腺出血p主要见于常期大剂量抗凝治疗、手术后的应激反应，常累及双侧肾上腺；腹部外伤一般累及受伤侧肾上腺99外伤性肾上腺出血外伤性肾上腺出
17、血100肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变101肾上腺囊肿肾上腺囊肿(adrenal cyst)p较少见较少见 病理上分真性囊肿和假性囊肿。可分为四型，内皮性和表皮性囊肿（属真性囊肿），假性囊肿和寄生虫性囊肿。往往在体检B超时偶然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状102肾上腺囊肿（真性）肾上腺囊肿（真性）103肾上腺囊肿（血管瘤性肾上腺囊肿（血管瘤性）104表皮样囊肿表皮样囊肿105肾上腺囊肿肾上腺囊肿106肾上腺囊肿（假性）伴钙化肾上腺囊肿（假性）伴钙化107同前同前108109肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺髓质脂肪瘤adrenal myelolipoma 肾上腺髓质脂肪瘤是一种少见的良性无功
18、能性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块110肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺髓质脂肪瘤111肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺髓质脂肪瘤112肾上腺畸胎瘤肾上腺畸胎瘤 肾上腺畸胎瘤很罕见，无典型临床症状，多数为良性，少数为恶性。 病理：肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发，并有少量骨组织113114肾上腺非功能性腺瘤肾上腺非功能性腺瘤 无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号或略高信号115无功能性腺瘤无功能性腺瘤116无功能腺瘤（双期）无功能腺瘤（
19、双期）117无功能性腺瘤无功能性腺瘤118肾上腺大腺瘤肾上腺大腺瘤(外院外院)119非功能性皮质癌非功能性皮质癌 肾上腺非功能性皮质癌，较少见，生长快速，可突破包膜生长，侵及邻近脏器或转移。约占原发肾上腺皮质癌的50%左右。与功能性皮质癌在临床表现和实验室检查有明显不同120p肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌n较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等处转移121122皮质癌皮质癌123肺转移（同前）肺转移（同前）124MRIMRI表现表现 多为单侧性，一般肿瘤较大，肿瘤内可有出血、坏死和
20、钙化。T1WI为等信号或低信号，T2WI为高信号125126肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移，很少发生肾上腺功能改变。常见肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌。以肺癌、乳癌最多见，约15-25%肺癌发生肾上腺转移127 p肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、椭圆形或分叶状，约2-5cm，密度均匀或不均匀，增强后为均一或不均一强化CTCT表现表现128肺腺癌肾上腺转移肺腺癌肾上腺转移129肝癌肾上腺转移肝癌肾上腺转移130食道癌肾上腺转移食道癌肾上腺转移131结肠癌肝脏、肾上腺转移结肠癌肝脏、肾上腺转移132肾上腺成神经细胞瘤肾上腺成神经细胞瘤adrenal neurobla
21、stomaep也称神经母细胞瘤：来源于肾上腺髓质和交感神经节，是儿童最常见恶性肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其次位于交感神经部位及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺、香草基苦杏仁酸（VWA升）升高 133神经母细胞瘤神经母细胞瘤 134 肾上腺节细胞神经瘤肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是罕见的交感神经源性的良性肿瘤，约20%起源肾上腺髓质部，于成熟的交感神经细胞。其余发生于纵隔和腹膜后交感神经节，沿脊柱两旁生长。多无内分泌症状，但有少数病例报告有儿茶酚胺增多表现135节细胞神经瘤节细胞神经瘤136节细胞神经母细胞瘤节细胞神经母细胞瘤137什么是什么是PETP
22、ET？pPET(Positron emission tomography,PET(Positron emission tomography,正电子发射型计算机断正电子发射型计算机断层显像）层显像） PETPET显像是一种用正电子核素进行的放射性示踪显像显像是一种用正电子核素进行的放射性示踪显像技术。把标记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人体后，技术。把标记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人体后，在人体外进行观察体内的生物化学反应的仪器在人体外进行观察体内的生物化学反应的仪器138正电子显像剂正电子显像剂p葡萄糖代谢型显像剂葡萄糖代谢型显像剂 是最常用的显像剂，糖是人体能量的是最常用的显
23、像剂，糖是人体能量的主要来源，糖类是由葡萄糖组成，通常作为葡萄糖的出发点，主要来源，糖类是由葡萄糖组成，通常作为葡萄糖的出发点，体内细胞普遍存在葡萄糖代谢体内细胞普遍存在葡萄糖代谢p葡萄糖代谢剂葡萄糖代谢剂 1818F-F-氟氧脱代葡萄糖（氟氧脱代葡萄糖（1818F-FDGF-FDG）临床应用最）临床应用最广泛，可测定肿瘤、心脏及脑中的葡萄糖代谢。可用于多种广泛，可测定肿瘤、心脏及脑中的葡萄糖代谢。可用于多种肿瘤研究，对良性肿瘤鉴别、肿瘤的临床分期、原发灶、复肿瘤研究，对良性肿瘤鉴别、肿瘤的临床分期、原发灶、复发灶和转移灶的确定，是一种准确无创性的新诊断技术发灶和转移灶的确定，是一种准确无创性
24、的新诊断技术139PET/CTPET/CT的特点的特点pCTCT与与PETPET硬件、软件同机融合硬件、软件同机融合p解剖图像与功能图像同机融合解剖图像与功能图像同机融合p精细的解剖结构和功能信息精细的解剖结构和功能信息p肿瘤诊断、治疗及预后随诊肿瘤诊断、治疗及预后随诊p高灵敏度、高特异性、高准确性高灵敏度、高特异性、高准确性pPET/CT PET/CT 优于单独的优于单独的PETPET和和CTCT140141FDG代谢轻度异常增高(SUV值)肺癌肾上腺转移142肾上腺出血，术前诊断为腺瘤肾上腺出血，术前诊断为腺瘤病例分析病例分析右腰部受伤半月，当地医院B超发现右肾上腺占位143鉴别诊断鉴别诊断病例分析病例分析144
