急性左心衰的急救护理

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1、CompanyLOGO急性左心衰的急救护理急性左心衰的急救护理 泰州市第二人民医院泰州市第二人民医院 钱蓉钱蓉2015-02-01Acult ventricular failureContents心脏基础知识心脏基础知识概念概念 病因病因 病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查抢救配合与护理抢救配合与护理心脏大血管及血液循环系统心脏大血管及血液循环系统体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支-毛细血管-各级静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房心衰分类心衰分类1.按按发展速度发展速度 急性和慢性急性和慢性心衰心衰 左心左心衰竭衰竭 2.按按发发病病部位部位 右心右心衰

2、竭衰竭 全心衰竭全心衰竭 3.按按心输出量心输出量 低输出量心衰低输出量心衰 高输出量心衰高输出量心衰4.按按症状轻重症状轻重 无症状性无症状性、充血性心衰充血性心衰5.按按严重程度严重程度 轻、中、重度心衰轻、中、重度心衰Acult ventricular failure概念概念 急性发作或加重的急性发作或加重的左心功能异常左心功能异常所致的心肌收缩所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重力明显降低或者心室负荷加重 造成急性心排血量骤降、肺动造成急性心排血量骤降、肺动 脉压突然升高、周围循环阻力脉压突然升高、周围循环阻力 增加，引起肺循环充血而出现增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水

3、肿急性肺淤血、肺水肿并可伴组并可伴组 织器官织器官灌注不足灌注不足和和心源性休克心源性休克 的临床综合症。的临床综合症。 Acult ventricular failure急性左心衰急性左心衰病病 因因 急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2 诱 因31、急性原发、急性原发性心肌损害性心肌损害病病 因因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎病病 因因 多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全前负荷过重后负荷过重后负荷过重2 2、急性左心室负荷过重、急性左心室负荷过重病因病因恶性心律失常：房颤 室速 室颤 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴

4、怒分娩、暴怒原发心脏病加重 心肌功能减退3、诱因 肺栓塞肺栓塞 治疗不当治疗不当 甲亢甲亢 贫血贫血全身感染全身感染 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 发病机理发病机理心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡形成急性肺水肿 Acult ventricular failure临床表现：症状临床表现：症状1234呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安大汗淋漓神志不清意识模糊脸色灰白皮肤湿冷口唇发绀少尿临床表现：心肺查体临床表现：

5、心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律开始阶段显著升高随着病情进展而下降SBP60mmHg提示预后不良 休克临床表现：血压的变化Acult ventricular failure实验室辅助检查实验室辅助检查心衰标心衰标志物志物实验室辅助检查实验室辅助检查胸部胸部X线线血气分析血气分析心电图心电图超声心超声心动图动图实验室辅助检查实验室辅助检查 1.心电图：窦速心电图：窦速 原发病表现原发病表现提示促发因素提示促发因素2.超声心动图超声心动图证实结构性改变证实结构性改变 左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱左房、左室扩张

6、，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（左室射血分数（LVEF）降低）降低 实验室辅助检查实验室辅助检查3.胸部胸部X线检查：线检查： 心脏扩大心脏扩大 肺间质淤血肺间质淤血 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿4. 动脉血气分析：动脉血气分析： 早期早期低氧血症低氧血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2下降下降 晚期晚期PaCO2升高升高5.心衰标志物：心衰标志物： B型利钠肽（型利钠肽（BNP）及其）及其N末端末端B型利钠肽原（型利钠肽原（NT-proBNP）-公认诊断心衰的客观指标公认诊断心衰的客观指标1 阴性预测值：阴性预测值： BNP100pg/mL或或NT-proBNP100pg/mL或或NT-

7、proBNP1500pg/mL3 评估心衰预后：持续走高评估心衰预后：持续走高-预后不良预后不良实验室辅助检查实验室辅助检查病史病史护理评估评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因病程发展经病程发展经过过既往史既往史心理心理- -社会状况社会状况身体评估身体评估生命体征生命体征: :脉搏脉搏 一般状态：发绀、体位一般状态：发绀、体位 心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律 护理评估有关检查有关检查X X线检查线检查超声心动图超声心动图电解质电解质血气分析血气分析BNPBNP护理评估抢救配合与护理抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：一条静脉通道：用于静脉滴注用于静脉

8、滴注一条静脉通道：一条静脉通道：用于静脉推注用于静脉推注氧疗高流量(68Lmin)酒精湿化(30一50洒精）严密监测病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、 血气分析体位坐位或半坐位双腿下垂 抢 救快、急、稳 使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，spo290%无创呼吸机插管正压通气抢救配合与护理抢救配合与护理遵医嘱给药： 吗啡吗啡 2.55mg静推，抑或皮下或肌注 密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等镇静剂 呋塞米呋塞米2040mg静推 给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生 快 速利 尿抢救配合与护理抢救配合与护理遵医嘱给药：

9、 西地兰西地兰0.2mg+5%GS20ml缓慢静脉注射， 密切观察病人的心率及心律变化 强心药氨茶碱：氨茶碱：125mg+NS20ml静脉推注密切注意病人的血压和心率平 喘抢救配合与护理抢救配合与护理遵医嘱给药：首选硝普钠硝普钠注意控制滴速，监测血压药液宜现用现配用药连续时间不宜超过24小时避光输液，防止外渗血 管扩张剂地塞米松地塞米松 5-10mg/次氢化可的松氢化可的松 100-200mg/次甲强龙甲强龙 40mg/次 早期足量使用，可重复使用糖皮质激素抢救配合与护理抢救配合与护理轮扎四肢降低前负荷肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm部位用物软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带或宽

10、的布条压力低于SBp约束肢体远端可摸到脉搏方法每次只约束三个肢体，每510min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行抢救配合与护理抢救配合与护理抢救配合与护理抢救配合与护理v 患者表现：患者表现： 高度紧张、恐惧、绝望高度紧张、恐惧、绝望v 在抢救过程中，应做到：在抢救过程中，应做到： 1 1、操作娴熟、态度和蔼、操作娴熟、态度和蔼 2 2、耐心解释、耐心解释 3 3、安抚、鼓励病人，使其积极、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心配合治疗，树立战胜疾病的信心 4 4、做好皮肤、口腔护理、做好皮肤、口腔护理心理、基础护理心理、基础护理：健康指导 饮食与活动：低盐饮食与活动：低盐 清淡清淡 根据心功能进行活动根据心功能进行活动 预防病情加重：积极控制危险因素预防病情加重：积极控制危险因素 避免诱因避免诱因 提高对治疗的依从性提高对治疗的依从性 小结有诱因起病急病情重端坐呼吸 哮喘咳粉红色泡沫痰体位、供氧体位、供氧双静脉通道双静脉通道遵医嘱给药遵医嘱给药监测生命体征监测生命体征24h24h尿量、心理护理尿量、心理护理Company L