心律失常（61页）教学课件
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1、 房室交界区性期前收缩（早搏）房室交界区性期前收缩（早搏） 心动过速心动过速 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 预激综合征预激综合征【心电图】【心电图】 提前出现提前出现QRS波群，其形态正常或异常（室波群，其形态正常或异常（室内差异性传导）内差异性传导） 逆行逆行P波可位于波可位于QRS波群前方（波群前方（PR间期间期0.12）、之中或之后（）、之中或之后（RP间期间期5次次/min），），多源（形）性，成对或多源（形）性，成对或连续出现，连续出现，R-on-T。首选静脉用利多卡因首选静脉用利多卡因(lidocaine)，无效时改用普鲁卡因胺或胺
2、碘酮。无效时改用普鲁卡因胺或胺碘酮。早期静脉注射早期静脉注射受体阻滞剂，减少心室颤动的受体阻滞剂，减少心室颤动的发生发生 目前不主张对所有目前不主张对所有急性心肌梗死病人预防性急性心肌梗死病人预防性使用抗心律失常药物使用抗心律失常药物 【治疗】【治疗】 急性心肌缺血急性心肌缺血 室性期前收缩发生于其他急性暂时性室性期前收缩发生于其他急性暂时性心肌缺血状态，如变异型心绞痛、溶栓心肌缺血状态，如变异型心绞痛、溶栓治疗、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后治疗、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后的再灌注性心律失常，可应用静脉注射的再灌注性心律失常，可应用静脉注射利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮利多卡因、普鲁卡因胺、胺
3、碘酮【治疗】【治疗】 慢性心脏病变慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病病人并发室性期心肌梗死后或心肌病病人并发室性期前收缩，可口服前收缩，可口服受体阻滞剂、胺碘酮。受体阻滞剂、胺碘酮。应避免使用应避免使用类、尤其是类、尤其是c类药物治疗类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。心肌梗死后室性期前收缩。【病因】【病因】 器质性心脏病：冠心病（尤其心肌梗死器质性心脏病：冠心病（尤其心肌梗死后），心肌病，心力衰竭，二尖瓣脱垂，后），心肌病，心力衰竭，二尖瓣脱垂，心瓣膜病等心瓣膜病等 电解质紊乱（如低血钾）电解质紊乱（如低血钾） 药物中毒药物中毒 QT间期延长综合征间期延长综合征 偶尔见于无器质性心脏病者偶尔见于
4、无器质性心脏病者【临床表现】【临床表现】 症状轻重取决于室速发生时的频率，持续时间，症状轻重取决于室速发生时的频率，持续时间，基础心脏病基础心脏病 非持续室速：持续时间非持续室速：持续时间0.50）。易进展为心室颤动。）。易进展为心室颤动。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速(TdP)【治疗】【治疗】 去除病因去除病因 硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate） 异丙肾上腺素或阿托品异丙肾上腺素或阿托品 临时性心室或心房起搏提高基础心率临时性心室或心房起搏提高基础心率 可试选用可试选用B类抗心律失常药：利多卡因、类抗心律失常药：利多卡因、美西律（但效果不好）美西律（但效果不好） 不应
5、使用不应使用A类、类、C类以及类以及类药物类药物【治疗】【治疗】预防先天性长预防先天性长QT间期综合征发作间期综合征发作TdP 受体阻断剂受体阻断剂 药物治疗无效者，考虑永久性心房起搏药物治疗无效者，考虑永久性心房起搏 颈胸交感神经切断术颈胸交感神经切断术 植入心脏复律除颤器（植入心脏复律除颤器（ICD）【病因】【病因】 缺血性心脏病缺血性心脏病 抗心律失常药物：引起抗心律失常药物：引起QT间期延长与尖间期延长与尖端扭转室速端扭转室速 严重低血钾或高血钾，缺氧，缺血严重低血钾或高血钾，缺氧，缺血 预激综合征合并快速心室率的房颤预激综合征合并快速心室率的房颤 电击伤电击伤【心电图】【心电图】 心
6、室扑动：正弦波图形，波幅大而规则，心室扑动：正弦波图形，波幅大而规则，频率频率150300/min 心室颤动：波形、振幅与频率均极不规心室颤动：波形、振幅与频率均极不规则，无法识别则，无法识别QRS波群、波群、ST段与段与T波波【临床表现】【临床表现】 心室扑动或颤动即心脏骤停，发生后，心室扑动或颤动即心脏骤停，发生后，病人将在病人将在46 min内发生不可逆性脑损内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡害，随后经数分钟过渡到生物学死亡 意识突然丧失，抽搐，颈、股动脉搏动意识突然丧失，抽搐，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，听诊
7、心音消失，血压测不到显发绀，听诊心音消失，血压测不到【治疗】【治疗】心脏骤停抢救心脏骤停抢救 心肺复苏术心肺复苏术 人工呼吸人工呼吸 胸按压胸按压 非同步电除颤复律，能量非同步电除颤复律，能量300360J 静脉注射利多卡因或胺碘酮静脉注射利多卡因或胺碘酮 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 （窦房阻滞）（窦房阻滞） 房内传导阻滞房内传导阻滞 （房内阻滞）（房内阻滞） 房室传导阻滞房室传导阻滞 （房室阻滞）（房室阻滞） 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞 （室内阻滞）（室内阻滞） 左束支传导阻滞左束支
8、传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左束支分支阻滞左束支分支阻滞 左前分支阻滞左前分支阻滞 左后分支阻滞左后分支阻滞 双分支阻滞双分支阻滞 三分支阻滞三分支阻滞 表现为传导时间延长，但所有冲动表现为传导时间延长，但所有冲动仍能传导仍能传导【病因】【病因】 急性下壁心肌梗死，急性心肌炎急性下壁心肌梗死，急性心肌炎 药物（如洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔药物（如洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔等）等） 正常人，尤其是训练有素的运动员正常人，尤其是训练有素的运动员【心电图】【心电图】 PR间期延长（间期延长（0.20） QRS波群正常：阻滞几乎均位于房室结，波群正常：阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希氏
9、束内极少数可位于希氏束内 QRS波群呈束支传导阻滞图形：阻滞在波群呈束支传导阻滞图形：阻滞在房室结或希氏束普肯耶系统房室结或希氏束普肯耶系统【希氏束电图】【希氏束电图】 如如AH间期延长，提示传导延缓发生在房间期延长，提示传导延缓发生在房室结室结 如如HV间期延长，提示传导延缓位于希氏间期延长，提示传导延缓位于希氏束普肯耶系统束普肯耶系统 【治疗】【治疗】 针对病因治疗针对病因治疗 心室率不过慢者，不必治疗心室率不过慢者，不必治疗 心室率过慢者，可用阿托品或异丙肾上心室率过慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素腺素【分型】【分型】 莫氏（莫氏（Mobitz）型型 又称文氏（又称文氏（Wenckebac
10、h）阻滞阻滞 莫氏莫氏型型莫氏莫氏型（文氏阻滞）型（文氏阻滞） 传导时间进行性延长，直至一次冲动不传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导能传导 原因：正常人，运动员，迷走神经张力原因：正常人，运动员，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，药物（如洋增高，急性下壁心肌梗死，药物（如洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔等）地黄、维拉帕米、普萘洛尔等）【心电图】【心电图】 PR间期进行性延长、直至一个间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下波受阻不能下传心室传心室 相邻相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个间期呈进行性缩短，直至一个P波不能波不能下传心室下传心室 包含受阻包含受阻P波在内的波在内的RR间期小于正常窦
