深静脉血栓的预防护理
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1、 DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症 ） =DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症） DVT DVT 和和 PE PE 为为 VTE VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为床表现形式，两者总称为 VTEVTE。 北大医学教授熊卓为我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁 韩国前总统金大中VTEVTE的危害的危害开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡
2、网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束2009年死于VTE 深静脉血栓后遗症股 青 肿为何为何VTE总让我们猝不及防总让我们猝不及防70%的致死性 PE 死后死后才能被发现125%的会发生猝死1 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！症状来源： 血管壁周围组织的炎症 静脉回流障碍疼痛：Homans征阳性肿胀：股青肿、股白肿全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高浅静脉曲张具体表现具体表现 小腿疼
3、痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛有症状有症状无症状无症状 沉默的杀手沉默的杀手VTE是如何发生的？是如何发生的？血流淤滞血流淤滞高凝状态高凝状态血管壁损伤血管壁损伤Rudolf Virchow (1821-1902) 静脉淤血静脉淤血 卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖 血管壁损伤血管壁损伤 创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后 血液成份异常血液成份异常 手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传凝血蛋白缺陷越来越成为医疗纠纷的重要原因越来越成为医疗纠纷的重要原因 防治防治VTEVTE具有救
4、人与防身双重意义具有救人与防身双重意义n 美国美国VTE年总发生例数年总发生例数2000,000 n 症状性症状性VTE每年超过每年超过600,000n DVT, n=376,365, PE, n=237,058 n VTE相关死亡人数每年约相关死亡人数每年约296,370 n 证实证实VTE并治疗的患者为并治疗的患者为21,223 (7%)n 突发致死性突发致死性PE 101,032 (34%)n 可疑可疑PTE为为 174,115 (59%) VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE) Thromb Haemost 2007; 98: 756
5、764n 症状性症状性VTE发生人数每年超过发生人数每年超过150万万 n VTE相关死亡人数每年约543,500n 突发致死性PTE 435,000n 症状性DVT为684,000我国尚无大规模的流调资料我国尚无大规模的流调资料我国尚无大规模的流调资料英国国家卫生与医学促进研究院（英国国家卫生与医学促进研究院（NICE） “在以下情形，至少采用物理预防。”心脏、普外、妇产科、神经科、胸外和泌尿科手术。 骨科手术，包括THR、TKR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。美国矫形外科学会（美国矫形外科学会（AAOS）指南中指出）指南中指出 对THR和TKR手术患者采取PE的预防措施 在手术时
6、或（和）手术刚结束考虑物理预防 术后考虑物理预防美国妇产科学会（美国妇产科学会（ACOG） 手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动。 IPC安全、有效、性价比高。美国手术室注册护士学会（美国手术室注册护士学会（AORN)术前：术前：对所有患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估恰当使用IPC,并按厂家建议使用术中：术中：在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药按规定使用当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全麻或者局部麻醉以前启动如果使用压力腿套，注意避免压力带的压力过大，充气时间过长美国手术室注册护士学会（美国手术室注册护士学会（AORN)
7、术后： 确保IPC仪器没有妨碍走动。 确保IPC只在很短的时间停止工作。 护士要确保IPC仪器始终处于工作状态并可以正常工作。 -将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一 -提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防” 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南 2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南 2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症的中国专家建议 2010年中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议ACCP ：美国胸科医师协会AAOS：美国骨科医师协会NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所麻醉时间麻醉时间30分
