刘玉辉脊柱骨折的护理

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1、脊柱骨折的护理脊柱骨折的护理 三病区 刘玉辉 概述 解剖 病因 临床表现 治疗 护理 功能锻炼 出院指导 脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲震荡、维持体形、保护身体的运动与平衡。 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断 脊柱骨折约占全身骨折的56，胸腰 段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以合并脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，最高可达70，能严重致残甚至丧失生命解解 剖剖脊柱是由33个脊椎构成四个生理性弯曲 脊髓始于枕骨大孔下缘，脊髓始于枕骨大孔下缘，止于第一腰椎下缘，以止于第一腰椎下缘，以下为马尾神经，共下为马尾神经，共3131对对脊神经脊神经病病 因因 由由间接间接外力引起

2、，多由高处跌落时臀部外力引起，多由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；发生骨折； 由由直接直接外力引起，病情严重者可致截瘫，外力引起，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命甚至危及生命脊柱骨折的分型脊柱骨折的分型稳定性骨折稳定性骨折轻度压缩骨折轻度压缩骨折附件骨折附件骨折不稳定性骨折不稳定性骨折爆裂骨折爆裂骨折严重压缩骨折严重压缩骨折chance骨折骨折椎体骨折伴有脱位椎体骨折伴有脱位临床表现临床表现外伤后脊柱局部疼痛，活外伤后脊柱局部疼痛，活 动受限、畸形、压痛。动受限、畸形、压痛。 可有不全或完全瘫痪的表现。可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉

3、、运动功能丧失、大如感觉、运动功能丧失、大 小便障碍等小便障碍等。 颈椎骨折多伴有呼吸困难、颈椎骨折多伴有呼吸困难、 血压降低、心率变慢血压降低、心率变慢治治 疗疗 非手术治疗 手术治疗护 理非手术治疗的护理 1、卧位的护理应卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持脊柱的正常生理曲度。最佳垫枕高度为10cm左右。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于4周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化

4、及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。2饮食护理多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多喝水。腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。3观察呼吸情况。指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准

5、备手术患者的护理1、术前的护理 备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。 2、术后护理 按全麻术后患者护理 体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色

6、液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，夹闭尿管，锻炼及观察膀胱的功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。术后并发症的护理 术后有内出血可能 术后平稳抬放病人，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防止休克。 如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血 术后有肺不张，肺炎发生的可能 术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行