全髋关节置换术的教学查房

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1、教学查房全髋关节置换术的护理二 三三一概述概述术前准备术前准备术后护理要点术后护理要点相关知识回顾相关知识回顾正常的人体髋关节正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关髋关节是人体最大的负重关节节。 组成：股骨近端的球部组成：股骨近端的球部-股骨股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。头被包容在骨盆上的髋臼内。圆韧带连接着髋臼和股骨头圆韧带连接着髋臼和股骨头, ,提供了关节的稳定和股骨头的提供了关节的稳定和股骨头的部分血供部分血供。 一、概述一、概述n 全髋关节由人工髋臼和人全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。工股骨头组成。n 过去二者均用金属，实践过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。症明并发

2、症多，现已不用。目前国内外均用超高分子目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股度模量金属制成的人工股骨头。骨头。一、概述一、概述 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因骨关节炎骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎髋部创伤后髋部创伤后股骨头坏死股骨头坏死强直性脊柱炎强直性脊柱炎髋部良恶性肿瘤髋部良恶性肿瘤 一、概述一、概述全髋关节置换适应症：全髋关节置换适应症：n 髋关节疼痛限髋关节疼痛限制制病人的日常活动，比如：行走病人的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；困难，弯腰困难等；n 即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是

3、白天即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；还是晚上；n 髋关节僵硬限制髋关节僵硬限制病人病人的下肢活动；的下肢活动；n 病人病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；n 病人病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；对于所用的治疗药物有严重的不良反应； 一、概述一、概述禁忌征禁忌征n 急性感染局部、全身急性感染局部、全身 n 慢性感染局部、全身慢性感染局部、全身n 全身情况差手术耐受差全身情况差手术耐受差n 肥胖机械因素肥胖机械因素一、概述一、概述进行人工关节置换目的进行人工关节置换目的 缓解关节疼痛缓解关节疼痛 改善关节活动度改善关节活动度 提高生活质量、

4、生活自理能力提高生活质量、生活自理能力人工髋关节置换手术的结果会怎样人工髋关节置换手术的结果会怎样 ？ 绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳。比未发病前更佳。 一、概述一、概述人工髋关节置换 人工关节人工关节置换就是用置换就是用手术的方法手术的方法将人工关节将人工关节假体替代病假体替代病变的关节变的关节一、概述一、概述医疗医疗辅助检查辅助检查 准备皮肤准备皮肤备血备血预防性使

5、用抗生素预防性使用抗生素抗凝药物等抗凝药物等患者患者 心理准备心理准备 家庭安排家庭安排二、术前准备二、术前准备术后护理要点麻醉后常规护理麻醉后常规护理 观察切口及引流情况观察切口及引流情况正确的体位正确的体位 褥疮的预防褥疮的预防 饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼 三、术后护理要点三、术后护理要点患患者病史汇报：者病史汇报：n 患者，患者，3131床，王春生，男，床，王春生，男，7272岁。因左股骨颈骨岁。因左股骨颈骨折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加重两周于重两周于2012011 1年年7 7月月1010日入院。日入院。X X线提示：左股骨

6、线提示：左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时T T、P P、R R、正常，、正常，BPBP:150/90mmHg:150/90mmHg,医嘱予以镇痛治疗，医嘱予以镇痛治疗，并给予常规检查，于并给予常规检查，于7 7月月1212日在腰硬联合麻醉下行日在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术，术后安返病房，左全髋关节置换术，术后安返病房，留留有导尿管有导尿管和负压引流管。医嘱和负压引流管。医嘱给予抗炎给予抗炎补液等支持治疗，补液等支持治疗，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口敷料干燥无渗血，敷料干燥无渗

7、血，7 7月月1414日查血常规提示血象正常，日查血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：及给予相关护理措施：2012011 1. .7.10 7.10 8 8：0000P P1 1: :疼痛：与关节病变活动受限有关疼痛：与关节病变活动受限有关I I1 1: :帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。I I2 2：协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥于嘈杂或过于寂静，以免病人因感

8、觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。夺而加重疼痛感。I I3:3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I I4:4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。的不良反应。O O：患者疼痛已明显缓解。：患者疼痛已明显缓解。 2012011 1. .7 7. .1515 8 8：00002012011 1. .7 7. .10 10 8 8：0000P P2 2：焦虑：焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关I I1 1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认：鼓励病人说出自身的感受，介绍

9、与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。关心、理解及心理支持。I I2 2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。I I3 3：观察病人的精神状态是否正常，发现情

10、绪不稳定等，应：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。做好心理护理。O O：患者情绪稳定，积极配合治疗。：患者情绪稳定，积极配合治疗。2012011 1. .7 7. .1414 8 8：00002012011 1. .7 7. .1111 8 8：0000P P3 3：知识缺乏：知识缺乏缺乏术前准备的相关知识缺乏术前准备的相关知识. .I I1 1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。护士做好术前准备工作。I I2 2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。：做好患者心理护理，

11、缓解紧张心理，保证患者睡眠。O O：患者情绪稳定，顺利进入手术室：患者情绪稳定，顺利进入手术室。2012011 1. .7 7. .12 12 8 8：00002012011 1. .7 7. .1212 1 12 2：0000P P4 4：潜在并发症：潜在并发症出血出血I I1 1：观察负压引流球引流血液量、性质。：观察负压引流球引流血液量、性质。I I2 2：观察伤口渗血情况。：观察伤口渗血情况。I I3 3：观察患者血压变化。观察患者血压变化。O O：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于50ml50ml，未出现，未出现大量出血情况，给予拔除引流管