消化内镜基本原理及临床应用

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1、消化内镜基本原理及临床应用庙滩中心卫生院代君健 2014.7.3消化内镜的基本原理 一.消化内镜的发展历史 （一）硬式内镜（18051932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年 近端硬性部和远端软管组成。在胃镜史上有着重要的意义，以为可以观察到胃的大部分。以后许多学者又对半可曲式胃镜作了不少的改进。1950年日本制作了第一代胃内照相机，从而代替了半可曲式胃镜

2、。 （二）纤维内镜（1957） 光纤的不断发展，为纤维胃镜奠定了基础。1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子内镜” （ 三）电子内镜（1983年） 1983年美国首先开发世界上第一台电子胃镜，将光能转变成电能，经视频处理器处理后直接在监视器上成像，图象非常逼真，记录与储存图象与纤维内镜完全不同。 （四）胶囊胃镜、超声内镜（超声探头、三维探头）（2000年） 二.内镜的结构和原理 （一）纤维内窥镜 基本结构：以目前使用比较普遍的光学纤维胃镜为例，它由内镜先端部、弯曲部、导像管、操作部、导光管和导光管接头组成。 成像原理：

3、纤维内镜成像原理是将冷光源的光，传入导光束，在导光束的头端(内镜的先端部)装有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于脏器内腔的粘膜面上，这些照射到脏器内腔粘膜面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这些反射光再反射至观察系统，按照先后顺序经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被检查脏器内腔粘膜的图像。 纤维内镜具有许多附件和某些必需的机械装置，以提高其性能。如目镜可以进行屈光调节，使视野清晰；镜头的方向可以向上、下、左、右地随意调节，以扩大视野范围，基本上消除了盲区：有送气送水孔，可以给气给水； 通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体，使视野更清晰；

4、还可以进行活检及照像。采用冷光源照明，对粘膜不致引起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃肠等疾患的重要器械之一。（二）、电子内窥镜 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统中心(videoinformation svstem center)和电视监视器(televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一台微型摄侮机将图像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。 电子内镜的基本结构：电子内镜的

5、构成除了内镜、电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外，还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置器具等。 电子内窥镜的成像原理：电子内窥镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体的形成彩色图像的方式略有不同。 做胃肠镜检查安全吗？并发症一.一般

6、并发症：1.下颌关节脱臼2.喉头痉挛3.癔症4.食管贲门黏膜撕裂5.咽喉部感染或脓肿6.腮腺肿大二.严重并发症1.心脏意外：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心搏骤停2.肺部并发症：低氧血症（轻度）3.穿孔：咽喉梨状窝、下段食管、胃、十二指肠4.感染：吸入性肺炎、乙肝。5.过敏反应、过敏性休克。6.原有食管胃静脉曲张，诱发大出血。 什么样的患者需要做胃肠镜检查？电子胃镜适应症 1.怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄、食管裂孔疝及食管静脉曲张者； 2.怀疑有胃黏膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌、以及十二指肠球部溃疡、球炎、球变形、憩室、癌、十二指肠乳

7、头病变者； 3.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）； 4.上腹不适，疑是上消化道病变，临床又不能确诊者； 5.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。电子胃镜适应症 6.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊； 7.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。 8.药物治疗前后对比、观察、随访。 9.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 10.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、

8、癌前病变、术后胃等； 什么样的患者禁止做胃镜？电子胃镜检查的禁忌症 1.生命处于休克等危重状态者； 2.咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）； 3.急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤的急性期；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期； 4.鼻腔阻塞的患者 （如：严重的急性上呼吸道感染等） 5.病情危重的重度食管静脉曲张的患者电子胃镜检查的禁忌症 6.支气管哮喘病情未缓解者 7.高血压病3级且血压未达标者，有中度以上的心肺脑功能障碍患者，如急性心肌梗塞活动期、严重心律失常、重度心力衰竭、COPD急性加重期、肺心病、呼吸衰竭、急性脑梗塞、脑出血患者； 8.精神失常不能合作者； 9.怀