皮肤学 皮肤附属器

《皮肤学 皮肤附属器》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤学 皮肤附属器（115页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、皮肤附属器病皮肤附属器病 皮肤附属器皮肤附属器 : : 由表皮衍生而由表皮衍生而来，包括毛发、毛来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指腺、顶泌汗腺及指( (趾）甲等。趾）甲等。 第一节第一节寻常性痤疮寻常性痤疮 寻常性痤疮寻常性痤疮: : 是是青春期青春期常见的一种常见的一种毛囊皮毛囊皮脂腺脂腺炎症性炎症性疾病，好发于面部，疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。常伴有皮脂溢出。一、病因一、病因 多种因素综合作用的结果，主多种因素综合作用的结果，主要与以下因素有关：要与以下因素有关： 1. 1. 皮脂产生增多皮脂产生增多 2. 2. 毛囊口上皮角化亢进毛囊口上皮角化亢进 3

2、. 3. 毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖 4. 4. 遗传遗传皮脂腺皮脂腺雄激素雄激素皮脂皮脂皮肤表面皮肤表面毛囊口毛囊口毛囊上皮角化异常毛囊上皮角化异常毛囊变小毛囊变小皮脂淤积于毛囊皮脂淤积于毛囊粉刺粉刺痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌产生游离脂肪酸产生游离脂肪酸炎症反应炎症反应低分子多肽低分子多肽中性粒细胞趋化作用中性粒细胞趋化作用水解酶水解酶毛囊内容物进入周围真皮组织毛囊内容物进入周围真皮组织炎性丘疹、囊肿等临床表现炎性丘疹、囊肿等临床表现二、临床表现二、临床表现 1. 1. 年龄：青春期常见、女性早于男性年龄：青春期常见、女性早于男性2.2.好发部位：主要发生于面部、尤其好发部位

3、：主要发生于面部、尤其是前额、双颊、颏部，其次胸部、背是前额、双颊、颏部，其次胸部、背部、肩部。部、肩部。3 . 3 . 皮损皮损 白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹、针头大小、白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹、针头大小、 毛囊开口不明显不易挤出脂栓。毛囊开口不明显不易挤出脂栓。黑头粉刺：开放性粉刺，毛孔扩大，脂栓阻塞于黑头粉刺：开放性粉刺，毛孔扩大，脂栓阻塞于 毛囊口，易挤出黄白色脂栓。毛囊口，易挤出黄白色脂栓。 粉刺粉刺( (角质素及皮脂角质素及皮脂) ) 白头粉刺白头粉刺白头粉刺白头粉刺黑头粉刺黑头粉刺 炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿。炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿。 结节性痤疮、囊肿

4、性痤疮多见于男性，不结节性痤疮、囊肿性痤疮多见于男性，不易退。继发感染时皮损红肿、压痛，愈后遗留易退。继发感染时皮损红肿、压痛，愈后遗留萎缩性或增生性疤痕。萎缩性或增生性疤痕。 临床上常数种损害同时存在，并以其中一、临床上常数种损害同时存在，并以其中一、 二种为主。二种为主。丘疹丘疹脓疱脓疱囊肿囊肿囊肿囊肿瘢痕瘢痕4. 4. 病程病程慢性、女性经前周期性加重，自限性。慢性、女性经前周期性加重，自限性。 聚合性痤疮聚合性痤疮 严重型痤疮，多见于中青年男性，严重型痤疮，多见于中青年男性，好发于后背，臀部及面颊部，起病缓慢，好发于后背，臀部及面颊部，起病缓慢，初起有粉刺、丘疹，脓疱及囊肿等，继初起有

5、粉刺、丘疹，脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，皮损以囊肿为主，破之皮损逐渐融合，皮损以囊肿为主，破溃后成为窦道或瘘管，它们在皮下彼此溃后成为窦道或瘘管，它们在皮下彼此相通，在皮肤上形成萎缩或增生性瘢痕。相通，在皮肤上形成萎缩或增生性瘢痕。病程迁延，时轻时重，数年方消退，愈病程迁延，时轻时重，数年方消退，愈后留下明显瘢痕。后留下明显瘢痕。聚合性痤疮聚合性痤疮 聚合性痤疮聚合性痤疮聚合性痤疮聚合性痤疮三、诊断三、诊断 年龄、好发部位、皮损特点。年龄、好发部位、皮损特点。 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 酒渣鼻酒渣鼻：多于中年发病，好发于颜面：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疮中部，

6、损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疮及毛细血管扩张。及毛细血管扩张。 职业性痤疮职业性痤疮：常见于与焦油、机油、：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，皮损密石油、石蜡等经常接触的工人，皮损密集，伴毛囊角化，除面部外，手背、前集，伴毛囊角化，除面部外，手背、前臂等接触部位亦可出现。臂等接触部位亦可出现。酒渣鼻酒渣鼻痤疮痤疮 颜面播散性粟粒狼疮颜面播散性粟粒狼疮：病因不明，以往认：病因不明，以往认为是皮肤结核，目前认为是对皮脂腺脂质为是皮肤结核，目前认为是对皮脂腺脂质的一种肉芽肿样反应。几乎都发生于成年的一种肉芽肿样反应。几乎都发生于成年人，男性多见，好发于眼周，尤其上、下人，男性多见，好发于

7、眼周，尤其上、下睑。可累及颊、鼻周、口周及耳后等。表睑。可累及颊、鼻周、口周及耳后等。表现为对称性深红色或红色半球形丘疹、结现为对称性深红色或红色半球形丘疹、结节，表面光滑、质较软，玻片压之为苹果节，表面光滑、质较软，玻片压之为苹果酱色，容易破溃，有渗出及结痂，经酱色，容易破溃，有渗出及结痂，经3-53-5年可治愈，愈后留下明显萎缩性疤痕。年可治愈，愈后留下明显萎缩性疤痕。颜面播散性粟粒狼疮颜面播散性粟粒狼疮五、治疗五、治疗 原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 1. 1. 少吃刺激性食物、常洗涤患处，正确使用化妆品。少吃刺激性食物、常洗涤患处，正确使用化妆品。

8、 2. 2. 局部治疗：以粉刺、丘疹、脓疱为主。局部治疗：以粉刺、丘疹、脓疱为主。 复方硫磺洗剂：去脂、溶解角质。复方硫磺洗剂：去脂、溶解角质。 四环素、红霉素、软膏、百多邦软膏：抗炎。四环素、红霉素、软膏、百多邦软膏：抗炎。 痤疮搽剂：消炎。痤疮搽剂：消炎。 0.1% 0.1%维甲酸霜：角质溶解、剥脱，去除角质栓，维甲酸霜：角质溶解、剥脱，去除角质栓，促进脂栓排出。促进脂栓排出。 （副作用：刺激作用、皮肤潮红、脱屑。）副作用：刺激作用、皮肤潮红、脱屑。）3.3. 局部治疗局部治疗+ +内用药物治疗：适用于以结节、内用药物治疗：适用于以结节、 囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症显著囊肿性损害为

9、主，或皮损数量多、炎症显著的重症患者。的重症患者。 （1 1）内服抗生素：）内服抗生素： 四环素四环素2.0g/d 0.250.5g/d2.0g/d 0.250.5g/d数周数周 美满霉素：美满霉素：0.1g/d 50mg/d0.1g/d 50mg/d维持数周维持数周 强力霉素：强力霉素：0.2g/d 0.1g/d0.2g/d 0.1g/d维持维持（副作用：光敏性皮炎，可用红霉素类药物替代。）副作用：光敏性皮炎，可用红霉素类药物替代。） 阿奇霉素：阿奇霉素：250mg QD250mg QD3 3天天/ /周，半衰期长，周，半衰期长， 安全性好。安全性好。好转后好转后用法：用法：0.5 mg/k

10、g/d0.5 mg/kg/d，每月服药，每月服药1 1周，连续周，连续6 6个月。个月。（2 2）维胺酯胶囊：）维胺酯胶囊：抑制皮脂腺分泌及丙酸杆菌的生长抑制皮脂腺分泌及丙酸杆菌的生长 25mg Bid/tid 25mg QD 25mg Bid/tid 25mg QD维持数月维持数月（3 3）皮质类固醇激素：）皮质类固醇激素：适用于严重的结节性、适用于严重的结节性、 囊肿性、聚合性痤疮患者。囊肿性、聚合性痤疮患者。 强的松强的松 30-40mg/d30-40mg/d。 得宝松确炎舒松得宝松确炎舒松A A局部注射（结节、囊肿）。局部注射（结节、囊肿）。（4）内分泌疗法：内分泌疗法： 使用拮抗雄性

11、激素的药物。使用拮抗雄性激素的药物。 女性患者：女性患者： 1. 黄体酮黄体酮 10mg im经前经前1周。周。 2. 已烯雌酚已烯雌酚 1mgQD14，月经开始后第，月经开始后第14天。天。 副作用：内分泌紊乱，一般不同。副作用：内分泌紊乱，一般不同。 3. 生理剂量的泼尼松生理剂量的泼尼松5mg，一般在经前，一般在经前10天应用，天应用， 来月经时停用（来月经时停用（小剂量激素有抗雄性激素的作用）小剂量激素有抗雄性激素的作用） （5）物理方法：物理方法： 冷冻：结节、囊肿性痤疮及痤疮后瘢痕。冷冻：结节、囊肿性痤疮及痤疮后瘢痕。 面膜：药物或石膏面膜。面膜：药物或石膏面膜。 光疗：利用蓝光疗