心肌梗死再定义和心电图诊断新理念

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1、 定义和分类定义和分类2诊断新标准诊断新标准3生物标志物生物标志物4核心与问题核心与问题6提出和推荐提出和推荐1心电图标准心电图标准520072007年年1010月月全球四大组织（全球四大组织（AHAAHA、ACCFACCF、ESCESC和和WHFWHF）专）专家共识文件家共识文件心肌梗心肌梗死的再定义死的再定义20082008年年1010月月国家学会国家学会 -推荐我国应用推荐我国应用20102010年年8 8月月 -编入诊治指南编入诊治指南分类分类 （ 由原发性冠状动脉由原发性冠状动脉事件事件（斑块侵蚀和（斑块侵蚀和/ /或破裂、裂隙或或破裂、裂隙或夹层）夹层）引起引起( (继发缺血的继发

2、缺血的MI)MI) 由心肌供氧减少或需氧由心肌供氧减少或需氧增加引起增加引起（冠状动脉痉（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压血、心律失常、高血压或低血压）或低血压）。突发心脏性死亡突发心脏性死亡 常伴心肌缺血症状常伴心肌缺血症状/ /新发新发STST段抬高或段抬高或LBBB/LBBB/冠冠脉造影或病理证实的新脉造影或病理证实的新鲜血栓证据鲜血栓证据。4a4a型型： 伴发于伴发于PCIPCI的心肌梗死的心肌梗死 4b4b型型： 冠脉造影或尸检证实冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的伴发于支架血栓形成的心肌梗死的心肌梗死 伴发于伴发于CABGCABG的心肌梗

3、死的心肌梗死1.1. 【1】 【1/4】诊断标准诊断标准 2.2.突发心脏死亡缺血证据或冠造、尸检（血栓）突发心脏死亡缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI3.PCI术生物标志物术生物标志物3 3倍上限倍上限 4.CABG4.CABG术标志物术标志物5 5倍倍ECG/ECG/影像影像/ /冠造冠造 5.5.有有AMIAMI的病理学发现的病理学发现1 1项缺血证据：项缺血证据：症状症状 新缺血新缺血ECGECG（STST或或LBBBLBBB）新新Q Q波波 影像影像( (丧失丧失/ /运动异常运动异常) )标志物标志物（上限（上限）1979年WHO标准 2000年ESC/ACC标准 1+1 1

4、+1 ： 症状症状标志物标志物+ 1/3 ECG+ 1/3 ECG 介入介入 缺血症状缺血症状 ECGECG演变演变 心肌酶学心肌酶学 症状症状 标志物标志物 + 1/4 ECG+ 1/4 ECG 新新 Q Q 20072007年再定义、年再定义、20102010年新指南年新指南 o 首选首选: :肌钙蛋白（肌钙蛋白（T T或或I I）：至少至少1次正常上限次正常上限 （首次（首次、69h后，必要后，必要1224h）o 次选次选: CK-MB: CK-MB：至少至少1次正常上限次正常上限 （首次（首次、69h后，必要后，必要1224h）o 再梗死再梗死:再次出现症状，检测较前升高再次出现症状，

5、检测较前升高20 且正常上限（且正常上限（ 即测、即测、36h复测）复测） 心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉夹层主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病肥厚型心肌病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭肾衰竭急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾

6、病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/ /心包炎累及心肌）心包炎累及心肌）药物中毒或毒素药物中毒或毒素危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤，特别是影响到烧伤，特别是影响到3030的体表面积时的体表面积时过度劳累过度劳累 表表1 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高急性心肌缺血改变急性心肌缺血改变MI坏死心电图改变坏死心电图改变再梗死心电图改变再梗死心电图改变 冠脉重建有意义改变冠脉重建有意义改变 两个两个