血栓心血管基础.

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1、止凝血、血栓形成止凝血、血栓形成血栓栓塞性疾病基础血栓栓塞性疾病基础长海医院心内科长海医院心内科陈少萍陈少萍 博士博士赛诺菲赛诺菲-安万特公司（安万特公司（Sanofi-Aventis）世界第三大制药企业世界第三大制药企业抗血栓药抗血栓药氯吡格雷氯吡格雷依诺肝素钠依诺肝素钠心血管药心血管药厄贝沙坦厄贝沙坦概要概要 心血管系统生理基础与止凝血血栓形成机理心血管系统生理基础与止凝血血栓形成机理 常用抗栓溶栓药物作用机制常用抗栓溶栓药物作用机制 心血管血栓栓塞性疾病心血管血栓栓塞性疾病-动脉粥样硬化血栓形成与急性冠脉综合征动脉粥样硬化血栓形成与急性冠脉综合征心血管系统解剖生理基础心血管系统解剖生理基

2、础心血管系统生理功能心血管系统生理功能 构成构成: 心脏心脏血管血管动脉动脉 静脉静脉 毛细血管毛细血管 主要功能主要功能:心脏持续搏动泵血维持生命心脏持续搏动泵血维持生命快速运送营养物质及代谢废物快速运送营养物质及代谢废物激素调控激素调控:运送激素作用至靶器官运送激素作用至靶器官自我分泌自我分泌体温调节体温调节:平衡热量平衡热量心血管系统心血管系统完整的封闭的循环管道心脏心脏中空的肌性器官, 有规律地收缩和舒张血管血管 全身各器官组织血液血液 循环流动心脏不断地吸入和压出血心脏不断地吸入和压出血液液 保证血液沿着血管朝保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动一个方向不断地向前流动1、体循环、

3、体循环(大循环大循环) 心室心室收缩收缩: 含氧和营养物质丰富的鲜红含氧和营养物质丰富的鲜红 色的色的动脉血动脉血左心室左心室主动脉主动脉毛细血管毛细血管: 物质交换和气体交换血物质交换和气体交换血 液变成含有代谢产物及液变成含有代谢产物及 较多较多CO2的暗红色的的暗红色的静静 脉血脉血各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉冠状静脉窦冠状静脉窦右心房右心房 2、肺循环、肺循环(小循环小循环) 右心房右心房右心室收缩右心室收缩肺动脉干肺动脉干肺泡壁毛细血管网肺泡壁毛细血管网: 血液气体血液气体交换排出交换排出CO2吸进吸进O2 使使静脉血静脉血变成变成动脉血动脉血肺静脉肺静脉左心房左心房动动

4、 脉脉心室发出心室发出行进中不断分支行进中不断分支小动脉最后移小动脉最后移行为毛细血管行为毛细血管 管壁较厚，平滑肌、弹力纤维较多，具有舒缩性管壁较厚，平滑肌、弹力纤维较多，具有舒缩性和弹性和弹性 又称又称“阻力血管阻力血管” 随心脏收缩、血压高低而明显搏动随心脏收缩、血压高低而明显搏动 功能：心室射血时，管壁扩张功能：心室射血时，管壁扩张心室舒张时，管壁回缩，促使血液继续向前流动心室舒张时，管壁回缩，促使血液继续向前流动管腔窄，压力高，血液流速快，剪切应力高管腔窄，压力高，血液流速快，剪切应力高 血小板易于聚集，形成血小板（白色）血栓血小板易于聚集，形成血小板（白色）血栓 动脉血栓的治疗应加

5、强抗血小板治疗动脉血栓的治疗应加强抗血小板治疗动脉的生理特点动脉的生理特点 引导输送血液返回心脏引导输送血液返回心脏 小静脉起始于毛细血管逐渐汇合成中静脉、大静脉，小静脉起始于毛细血管逐渐汇合成中静脉、大静脉，末端终止于心房末端终止于心房 静脉管壁薄，平滑肌和弹力纤维少，缺乏收缩性和静脉管壁薄，平滑肌和弹力纤维少，缺乏收缩性和弹性弹性 又称又称“容量血管容量血管” 功能：平时容纳全身功能：平时容纳全身70%的血液的血液 静脉瓣有助回流静脉瓣有助回流静静 脉脉管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小 血小板不易聚集，多形成红色血栓血小板不易聚集，多形成红色血栓

6、 血小板成分少血小板成分少 抗栓治疗应主要针对凝血酶抗栓治疗应主要针对凝血酶(IIa)静脉的生理特点静脉的生理特点 极细微的血管极细微的血管 管径为管径为7-9微米，连于动、静脉之间，互微米，连于动、静脉之间，互相连成网状相连成网状 数量大数量大（成人）总数（成人）总数300亿亿 长约长约11万万km可绕地球可绕地球2.7圈圈 遍布全身遍布全身(除软骨、角膜、毛发上皮和牙釉质除软骨、角膜、毛发上皮和牙釉质) 毛细血管壁薄毛细血管壁薄 通透性大通透性大: 一层内皮细胞一层内皮细胞 少量纤维组织少量纤维组织管径小，血流很慢，易于血液与组织之间进行物质交换管径小，血流很慢，易于血液与组织之间进行物质

7、交换毛细血管毛细血管心脏结构心脏结构成年人心脏重成年人心脏重300克克心跳心跳70次次/分钟分钟泵血泵血70毫升毫升/次次 5升升/分钟分钟一生泵血做功一生泵血做功= 上举上举3万公斤物体到万公斤物体到喜马拉雅山顶峰喜马拉雅山顶峰血液循环永不停息血液循环永不停息停停5-7分钟分钟大脑皮层不可逆损伤大脑皮层不可逆损伤脑血循环停脑血循环停3 10秒秒意识丧失意识丧失心脏结构心脏结构心脏心脏中空的肌性器官中空的肌性器官心脏壁由里至外分三层心脏壁由里至外分三层1心内膜心内膜 最里层最里层由内皮和结缔组织构成，表面光滑由内皮和结缔组织构成，表面光滑结缔组织内有神经（心脏传导纤维束）和血管结缔组织内有神经

8、（心脏传导纤维束）和血管心内结构心内结构2心肌层心肌层最厚一层最厚一层 心室肌比心房肌厚心室肌比心房肌厚 心房与心室的肌纤维不连续，由心房与心室的肌纤维不连续，由纤维环纤维环分隔分隔 位于冠状沟位于冠状沟房室束房室束：房室之间心脏传导纤维，不受纤维环的隔断房室之间心脏传导纤维，不受纤维环的隔断由心房直达于心室由心房直达于心室心内结构心内结构3心外膜心外膜：心包脏层：心包脏层 间皮及脂肪结缔组织构成间皮及脂肪结缔组织构成 冠状血管行于心外膜内穿入心肌冠状血管行于心外膜内穿入心肌 由心房直达心室由心房直达心室心内结构心内结构血流量大血流量大心脏是体内最活跃的器官，维持人体生命活动所必心脏是体内最活

9、跃的器官，维持人体生命活动所必需，不停地博动需，不停地博动心脏重量只占体重的心脏重量只占体重的0.5%心肌的总血流量占心排血量的心肌的总血流量占心排血量的5%：约：约250ml/min（70kg成人）成人）心心 肌肌摄氧量高摄氧量高心肌心肌是全身组织平均需氧量的是全身组织平均需氧量的10倍，骨骼肌的倍，骨骼肌的4-5倍倍心肌心肌摄取动脉血摄取动脉血70%的氧的氧 是机体中动静脉氧差最大器官是机体中动静脉氧差最大器官一般组织只摄取动脉血一般组织只摄取动脉血22%的氧量的氧量心脏活动能量，几乎完全依靠有氧代谢心脏活动能量，几乎完全依靠有氧代谢静息状态心肌也最大限度地从动脉血中摄氧静息状态心肌也最大

10、限度地从动脉血中摄氧心肌心肌冠冠 脉脉 循循 环环冠脉循环冠脉循环:心脏心脏-泵血动力器官泵血动力器官 本身营养和能量来源本身营养和能量来源-冠状动脉冠状动脉:起于主动脉根部，分起于主动脉根部，分左右两支行于心脏表面，从心外左右两支行于心脏表面，从心外膜穿入心壁形成丰富毛细血管网膜穿入心壁形成丰富毛细血管网-冠状静脉冠状静脉伴行冠状动脉收集静伴行冠状动脉收集静脉血，经冠状静脉窦回流右心房脉血，经冠状静脉窦回流右心房 冠冠 脉脉 循循 环环冠冠 脉脉 循循 环环冠脉供血特点冠脉供血特点1 心脏收缩时，血液不易通过，舒心脏收缩时，血液不易通过，舒张时，心肌得到足够的血供张时，心肌得到足够的血供2

11、心肌毛细血管密度高，约为心肌毛细血管密度高，约为2500根根/mm2，每个心肌细胞伴随一支每个心肌细胞伴随一支毛细血管，有利摄氧和物质交换毛细血管，有利摄氧和物质交换3 冠脉之间有丰富吻合支、侧支冠脉之间有丰富吻合支、侧支冠脉阻力小，血流量大，占心排血冠脉阻力小，血流量大，占心排血量的量的5%，确保心脏有足够的营养，确保心脏有足够的营养心脏循环心脏循环生理性止凝血和血栓形成机理生理性止凝血和血栓形成机理Hemostasis & Thrombosis 血栓形成血栓形成 血栓溶解血栓溶解 凝血凝血 抗凝抗凝 纤溶纤溶 抗纤溶抗纤溶体内促栓、抗栓平衡体内促栓、抗栓平衡 物理性屏障物理性屏障隔