第八章_生命体征的评估he护理.
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1、基础护理学基础护理学第四版配套课件第四版配套课件主编主编 尚少梅尚少梅 李小寒李小寒 人民卫生出版社人民卫生出版社81第八章第八章生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理基础护理学配套多媒体课件82课程内容课程内容第一节 体温的评估与护理第二节 脉搏的评估与护理第三节 血压的评估与护理第四节 呼吸的评估与护理基础护理学配套多媒体课件83生命体征生命体征 (vital signs)u体温 (temperature)u脉搏 (pulse)u呼吸 (respiration)u血压 (blood pressure)基础护理学配套多媒体课件84第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理一、正常体温及
2、生理变化二、体温评估三、体温的测量基础护理学配套多媒体课件85第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理u体温（body temperature） -又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度-特点：稳定；较皮肤温度高u皮肤温度-又称体表温度-特点：稳定性差；低于体核温度基础护理学配套多媒体课件86一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化u体温的形成-糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生u产热与散热产热与散热u体温的调节体温的调节u体温的生理变化体温的生理变化基础护理学配套多媒体课件87产热与散热产热与散热u产热过程 -化学方式产热(1)成年人以战栗产热为主(2)非战栗
3、产热对新生儿尤为重要-产热部位：肝脏、骨骼肌-体液因素和神经因素参与产热调节基础护理学配套多媒体课件88产热与散热产热与散热u散热过程 -物理方式散热-散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸： 29%(3)排泄（尿、粪）：1%基础护理学配套多媒体课件89产热与散热产热与散热u散热方式-辐射、传导、对流、蒸发-当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热-当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式基础护理学配套多媒体课件810体温调节体温调节u自主性体温调节u行为调节基础护理学配套多媒体课件811自主性体温调节自主性体温
4、调节u温度感受器-外周温度感受器(1)热感受器(2)冷感受器-中枢温度感受器(1)热敏神经元(2)冷敏神经元u体温调节中枢-下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位基础护理学配套多媒体课件812行为调节行为调节u是人类有意识的行为活动u通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的u以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充 基础护理学配套多媒体课件813体温的生理变化体温的生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.036.337.297.399.0肛温37.536.537.797.799.0腋温36.536.037.096.898.6换算公式： 9/5
5、32( 32)5/9基础护理学配套多媒体课件814体温的生理变化体温的生理变化u昼夜-周期性波动，清晨26时最低，午后16时最高u年龄-儿童、青少年的体温高于成年人-老年人的体温低于青、壮年-新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化基础护理学配套多媒体课件815体温的生理变化体温的生理变化u性别-女性稍高于男性-女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高u肌肉活动-剧烈活动可增加产热u药物u其它基础护理学配套多媒体课件816二、体温评估二、体温评估1u体温过高(hyperthermia，发热)-任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调
6、定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高-原因(1)感染性(2)非感染性基础护理学配套多媒体课件817二、体温评估二、体温评估1u发热的判断低热37.338.0（99.1100.4 ）中等热38.139.0（100.6102.2 ）高热39.141.0（102.4105.8 ）超高热41.0以上（105.8 以上）基础护理学配套多媒体课件818二、体温评估二、体温评估1u发热过程：-体温上升期-高热持续期-退热期u常见热型：基础护理学配套多媒体课件819体温上升期体温上升期u特点：产热 散热u表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战u方式 -骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾
7、等-渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等 基础护理学配套多媒体课件820高热持续期高热持续期u特点：-产热和散热在较高水平趋于平衡u表现：-面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力基础护理学配套多媒体课件821退热期退热期u特点：散热 产热u表现：大量出汗、皮肤潮湿u方式-骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克-渐退：数天内降至正常基础护理学配套多媒体课件822常见热型常见热型u稽留热（constant fever）-定义：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1-见于肺炎球菌性肺炎、伤寒基础护理学配套多媒体课件8
8、23常见热型常见热型u弛张热 (remittent fever)-定义：体温在39以上,24小时内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平-见于败血症、风湿热、化脓性疾病基础护理学配套多媒体课件824常见热型常见热型u间歇热 (intermittent fever) -定义：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现-见于疟疾基础护理学配套多媒体课件825常见热型常见热型u 不规则热(irregular fever) -定义：发热无一定规则，且持续时间不定-见于流行性感冒、癌性发热基础护理学配套多媒体课件826二、体温评
9、估二、体温评估1u体温过高的护理措施：降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温-加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重-补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml基础护理学配套多媒体课件827二、体温评估二、体温评估1u体温过高的护理措施：-促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通基础护理学配套多媒体课件828二、体温评估二、体温评估
10、1u体温过高的护理措施：-心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰（2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求（3）退热期：清洁卫生，补充营养基础护理学配套多媒体课件829二、体温评估二、体温评估2u体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia)u体温低于35称为体温不升u原因-散热过多-产热减少-体温调节中枢受损基础护理学配套多媒体课件830二、体温评估二、体温评估2u临床分度-轻度：3235（89.695.0F）-中度：3032（86.089.6F）-重度：30（86.0F） 瞳孔散大，对光反射消失-致死温度：2325（73.477.0F）基础护理学配套多媒体课件831
11、二、体温评估二、体温评估2u临床表现-发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷基础护理学配套多媒体课件832二、体温评估二、体温评估2u体温过低的护理措施-环境温度 2224-保暖措施 提高机体体温-加强监测 生命体征 -病因治疗 -积极宣教基础护理学配套多媒体课件833三、体温的测量三、体温的测量u体温计的种类与构造-水银体温计(mercury thermometer)(1) 口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计摄氏体温计和华氏体温计 基础护理学配套多媒体课件834三、体温的测量三、体温的测量u体温计的种类与构造-电子体
