血栓与止血试验的临床应用

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1、1、抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测2、溶栓治疗的监测、溶栓治疗的监测3、溶栓后再梗塞治疗的监测、溶栓后再梗塞治疗的监测4、易栓症、易栓症5、出血性疾病、出血性疾病6、弥散性血管内凝血与高纤溶状态、弥散性血管内凝血与高纤溶状态7、溶栓和抗凝治疗后的实验室检测、溶栓和抗凝治疗后的实验室检测 抗血栓治疗实验室检测临床应用抗血栓治疗实验室检测临床应用 近年来近年来心肌梗死、脑血管血栓形成、脑梗心肌梗死、脑血管血栓形成、脑梗死、肺梗死死、肺梗死等动脉粥样硬化和血栓形成的等动脉粥样硬化和血栓形成的发病率甚高，其死亡率也较高。发病率甚高，其死亡率也较高。 血栓是流动血液中的有形成分在血管内形血栓是流动血液中的

2、有形成分在血管内形成异常的血凝块，它可发生于任何部位的成异常的血凝块，它可发生于任何部位的血管内，并导致血流的停止。血管内，并导致血流的停止。 血栓形成的诱发因素和发病机理较为复杂。血栓形成的诱发因素和发病机理较为复杂。 预防血栓形成（防栓）、预防血栓形成（防栓）、 治疗血栓形成（治栓）、治疗血栓形成（治栓）、 将已形成的血栓溶解（溶栓）将已形成的血栓溶解（溶栓）,已成为当前已成为当前临床上重要的防治方法。因此在应用药物临床上重要的防治方法。因此在应用药物的过程中，必须区别不同情况，的过程中，必须区别不同情况， 选择相应的实验室监测指标：选择相应的实验室监测指标： 以指导临床合理用药，以指导临

3、床合理用药， 使药物既能达到防治血栓形成，使药物既能达到防治血栓形成， 又不至于引起出血并发症的目的。又不至于引起出血并发症的目的。 1、 抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测 抗凝治疗的目的：抗凝治疗的目的： 降低凝血因子的血浆浓度降低凝血因子的血浆浓度 阻止凝血因子激活阻止凝血因子激活 从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓形成或阻止血栓的发展。防血栓形成或阻止血栓的发展。常用药物 阿斯匹林肠溶片，为解热镇痛类非处方药阿斯匹林肠溶片，为解热镇痛类非处方药药品。本品为非甾体抗炎药，可用于镇痛药品。本品为非甾体抗炎药，可用于镇痛解热，抗炎，抗风湿，关节炎，解热，

4、抗炎，抗风湿，关节炎，抗血栓抗血栓。亦可用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）亦可用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。的治疗。 氯吡格雷的商品名为波立维，是一种血小氯吡格雷的商品名为波立维，是一种血小板聚集抑制剂，能够板聚集抑制剂，能够抑制血小板聚集抑制血小板聚集。临。临床上主要用于预防和治疗因血小板聚集引床上主要用于预防和治疗因血小板聚集引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。 尿激酶用于急性发作的血栓栓塞病的尿激酶用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓溶栓治疗治疗。 直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶

5、。催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。 纤溶酶能降解纤维蛋白凝块，降解血循环纤溶酶能降解纤维蛋白凝块，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓作用。等，从而发挥溶栓作用。 对新形成的血栓起效快、效果好。还能提对新形成的血栓起效快、效果好。还能提高血管高血管ADP酶活性，抑制酶活性，抑制ADP诱导的血小诱导的血小板聚集，板聚集，预防血栓预防血栓形成。形成。 本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，可能出现严重的出血危险。酶原，可能出现严重的出血

6、危险。 华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂。其华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有而具有抗凝和抗血小板聚集抗凝和抗血小板聚集功能。功能。 肝素钠肝素钠 （Heparin Sodium ）是粘多糖硫酸酯类）是粘多糖硫酸酯类抗凝抗凝血药血药。肝素钠是由猪或牛的肠粘膜中提取的硫酸氨基。肝素钠是由猪或牛的肠粘膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属粘多糖类物质。近年来研究证明肝葡聚糖的钠盐

7、，属粘多糖类物质。近年来研究证明肝素钠还有降血脂作用。素钠还有降血脂作用。 1.治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。 2.预防动、静脉血栓和肺栓塞。预防动、静脉血栓和肺栓塞。 3.治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌梗塞（防止早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。梗塞（防止早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。 4.人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物。人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物。

8、5.作为溶血栓疗法的维持治疗。作为溶血栓疗法的维持治疗。 6.用于输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗用于输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝剂。凝剂。 肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 1、抗凝血酶作用。肝素的主要作用是加速、抗凝血酶作用。肝素的主要作用是加速AT-对凝血酶的中和。其机制和用途包括：对凝血酶的中和。其机制和用途包括： 肝素与肝素与AT-的赖氨酸残基结合，引起的赖氨酸残基结合，引起AT-的的构型改变，使其精氨酸反应中心易与凝血酶的丝构型改变，使其精氨酸反应中心易与凝血酶的丝氨酸活性中心结合，经凝血酶灭活，使凝血酶不氨酸活性中心结合，经凝血酶灭活，使凝血酶不能将纤维蛋白原转

9、变为纤维蛋白单体；能将纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体； 肝素与凝血酶先结合，使后者易被中和；肝素与凝血酶先结合，使后者易被中和； 形成形成AT-肝素肝素-凝血酶复合物，使凝血酶灭活。凝血酶复合物，使凝血酶灭活。肝素可从复合物上脱落，再被利用，这就是小剂肝素可从复合物上脱落，再被利用，这就是小剂量肝素的作用机制。量肝素的作用机制。肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 2、抗因子、抗因子a、a、a、a的作用。由的作用。由于于AT-能与各种丝氨酸蛋白酶结合，而因子能与各种丝氨酸蛋白酶结合，而因子、等被激活后都具有丝氨酸蛋白等被激活后都具有丝氨酸蛋白酶活性中心，故肝素间接地能与这些被激活的酶活性中心，故肝素间接

10、地能与这些被激活的因子结合，使它们失去活性。因子结合，使它们失去活性。肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 3、对血小板的作用。目前认为肝素分子上、对血小板的作用。目前认为肝素分子上有两种结合部位，一种主要对抗凝血酶有两种结合部位，一种主要对抗凝血酶有亲和力，另一种对血小板亲和力高。第有亲和力，另一种对血小板亲和力高。第一种结合部位与一种结合部位与AT-结合后，对血小板的结合后，对血小板的作用明显减弱或消失。肝素有抑制血小板作用明显减弱或消失。肝素有抑制血小板向胶原黏附的作用。向胶原黏附的作用。肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 4、肝素的其他作用。、肝素的其他作用。 促进纤维蛋白溶解作用：动物实验证明，在

11、促进纤维蛋白溶解作用：动物实验证明，在静脉中注入肝素达静脉中注入肝素达50u/L时，可促进纤溶酶原激时，可促进纤溶酶原激活剂（活剂（PA）的释放，增强纤溶活性；）的释放，增强纤溶活性； 使血管内皮细胞的负电荷恢复正常，防止血使血管内皮细胞的负电荷恢复正常，防止血小板粘附，防止组胺、小板粘附，防止组胺、5-HT、缓激肽、内毒素、缓激肽、内毒素所引起的内皮细胞损伤；所引起的内皮细胞损伤； 增强血管对血清蛋白及红细胞的通透性；增强血管对血清蛋白及红细胞的通透性； 激活蛋白脂酶使血清脂质含量降低，使高密激活蛋白脂酶使血清脂质含量降低，使高密度脂蛋白（度脂蛋白（HDL）增高；）增高； 抑制补体激活和抑制