《骨质疏松症患者实践指南》（2020）要点汇编

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1、骨质疏松症患者实践指南（2020）要点    近年来，骨质疏松症（OP）患病率明显上升，已成为我国中老年人群的重要健康问题，针对该病的临床诊治指南亦在不断更新，在总体原则中特别强调为提高OP临床诊治达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。因此，患者对疾病的认识、对诊治指南的理解以及配合医生执行诊疗方案是非常重要的环节。指南形成方法【意见1】 OP是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病  OP是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原

2、因之一。  OP初期通常无明显的临床表现，不易被发现，但随着病情进展，会逐渐出现腰肌酸软、腰背疼痛，四肢隐痛、乏力，驼背或脊柱变形，身高变矮甚至发生骨折等。部分患者可无临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为OP。【意见2】 低体重是OP发生的危险因素之一（1C）   综合研究分析显示，BMI 越高，低骨量性骨折和男性的椎体骨折风险越低。但并不意味体重越重即对骨骼越有利，肥胖患者膝骨关节炎和心脑血管合并症患病率明显升高，故需要将体重维持在合适的范围。【意见3】 建议OP患者戒烟（1C）  国内外多项OP临床指南指出，吸

3、烟是OP的主要临床危险因素和骨折风险因素。【意见 4】 过量或长期饮酒对OP的发生和骨折风险有关（1C）  酒精的化学成分是乙醇，其进入人体后，会抑制骨细胞的正常代谢，使骨形成减少；可与体内其他无机物或某些有机物发生化学反应，影响钙吸收，加快骨骼钙流失。过量或长期饮酒，还可引起男女性腺功能减退，性激素分泌减少，加快骨丢失，减少骨形成；还会使机体神经、肌肉协调性减弱，容易跌倒。【意见5】X线检查能判断OP的骨折（1C）  专家提出，有下述现象者应进行X线椎体骨折（胸腰椎侧位片）的评估：较年轻时最高身高降低超过4cm，脊柱侧弯，近期或正在长时间（3个月）口服

4、糖皮质激素（以下简称激素），或DXA 测量骨密度T值降低超过-2.5SD，以及无椎体骨折史的50岁以上人群。【意见6】 骨密度检查可用于OP预警、诊断及药物疗效评估（1B）  骨密度的检测方法较多，临床最常用的是DXA。目前国际公认的OP诊断标准是基于DXA的测量结果。DXA 的骨密度测量不仅是OP诊断的金标准，亦是骨折风险预测、药物疗效评估及OP流行病学调查常用的骨骼评估方法。其中DXA应首选股骨颈，因为股骨颈骨密度测量对骨折风险的判别最敏感。  美国骨质疏松基金会（NOF）推荐下述人群应测定骨密度：（1）年龄65岁女性和70岁男性；（2）有骨折危险因

5、素的绝经后女性及5069岁男性；（3）50岁后发生过骨折的成人；（4）患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。【意见7】糖皮质激素会引起OP（1B）国内外临床OP指南强调，使用激素者应尽早开始OP的监测评估，及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗。【意见8】 OP有一定的遗传易感性（1B）OP的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果。【意见9】孕期及分娩后注意预防OP（2C）【意见10】OP药物治疗不应只根据临床症状来确定（2B）在OP的早期，患者往往无症状或症状很轻微，因此很难被察觉，而一旦出现腰背痛、全身酸痛或出现骨折时再去诊治，病情往往已不是早期。而防治骨质疏松的根

6、本目标就是预防骨折。  美国NOF防治OP临床指南推荐的抗OP药物治疗的适应证：（1）髋部或椎体脆性骨折（包括无症状者）；（2）股骨颈、全髋或腰椎骨密度的T值-2.5；（3）骨量减少（股骨颈或腰椎骨密度的T值为-1.0-2.5），且经骨折风险评估具有高风险的患者。【意见11】 OP患者适宜的锻炼有益于保护骨骼（1B）  规律的适当负重及肌肉强化运动可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可维持和提高骨密度，降低跌倒和骨折风险。OP患者的锻炼和运动均有一定局限性，适合的OP运动主要有以下三种：1. 负重的有氧运动。2. 柔韧性训练，能增加关节的活动度，有助

7、于身体平衡，并防止肌肉损伤，同时有助于保持体型。3. 力量训练包括器械训练，可增强上臂和脊柱的力量，还能延缓OP的进展。【意见12】 同时补充钙和维生素D是防治OP的基础措施（1B）  OP的发生并不均是因为单纯缺钙，主要是由于骨代谢失衡，即骨质流失速度超过骨质形成速度。专家强调，OP防治以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，才能有效地防治OP。【意见13】 双磷酸盐类药物是防治OP的一线推荐药物（1B）  双膦酸盐是焦磷酸盐的稳定类似物，是目前临床上应用最为广泛的抗OP药物。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能特异性结合到骨重建活跃的骨

8、表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，减少骨质流失，达到预防和治疗OP的作用。目前用于防治OP的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。【意见14】 建议骨质疏松病友参加病友会（1B）  OP病友会研究显示：（1）参加病友会活动，患者能在生活质量、体育活动和社会心理功能方面获益。其有可能提高患者对药物治疗和非药物治疗的依从性。（2）通过参加OP病友会，OP患者的健康信念、自我效能感、每日钙摄入量和每周运动的持续时间均有显著提高，对OP知识的了解、生活行为、用药依从性、生活质量与自我管理等方面均有显著改善，病友会成员自身骨密度值亦有显著增加。建议OP患者参加病友会及患者教育。（完结）