小儿惊厥（68页）教学课件

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1、小儿惊厥成都市妇女儿童中心医院儿童神经及康复科胡文广主要讲授内容主要讲授内容 惊厥的概念惊厥的概念 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 惊厥的诊断惊厥的诊断 惊厥的主要急救措施惊厥的主要急救措施 热性惊厥定义、分型、危险因素及防热性惊厥定义、分型、危险因素及防治治惊厥的定义Definition of Convulsion 通常是指因大脑皮层神经元异常同步性放通常是指因大脑皮层神经元异常同步性放电引起的躯体电引起的躯体全身或局部全身或局部骨骼肌不自主收骨骼肌不自主收缩，表现为受累肌群的强直或阵挛，常伴缩，表现为受累肌群的强直或阵挛，常伴意识障碍意识障碍 痫性发作的常见形式痫性发作的常见形式 儿

2、童期发生率为儿童期发生率为4%6%相关概念相关概念 惊厥（convulsion） 痫性发作（epileptic seizures） 癫痫（epilepsy）痫性发作痫性发作 各种原因导致大脑神经元突然的过度异常各种原因导致大脑神经元突然的过度异常放电，出现发作性脑功能障碍的一组临床放电，出现发作性脑功能障碍的一组临床症状症状 累及的脑功能区不同，临床表现不同累及的脑功能区不同，临床表现不同：惊惊厥性厥性或或非惊厥性非惊厥性 包括：意识、运动、感觉异常，精神及自包括：意识、运动、感觉异常，精神及自主神经功能障碍主神经功能障碍痫性发作痫性发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 癫痫癫痫 癫痫是

3、多种病因导致的慢性脑疾患，其临癫痫是多种病因导致的慢性脑疾患，其临床特点是大脑神经元反复发作性异常放电床特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起反复的突发性和一过性脑功能障碍引起反复的突发性和一过性脑功能障碍 反复的痫性发作是癫痫的临床特点反复的痫性发作是癫痫的临床特点大脑神经元异常放电惊厥性痫样发作（惊厥） 非惊厥性痫样发作急性疾病中出现 长期反复出现急性痫性发作（急性惊厥发作）癫 痫 惊厥惊厥：是痫性发作的常见形式：是痫性发作的常见形式 急性惊厥发作：急性惊厥发作： 伴随急性病的出现而出现，伴随急性病的出现而出现， 好转而消失；是儿科临床一种常见症状。好转而消失；是儿科临床一种常见症状。 癫

4、痫癫痫: 是一独立疾病或综合征，是一独立疾病或综合征， 包括惊厥包括惊厥 性或非惊厥性发作；性或非惊厥性发作； 临床特点：慢性、反复发作、刻板性临床特点：慢性、反复发作、刻板性惊厥持续状态惊厥持续状态（status convulsion, SC ） 一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者 约占热性惊厥的1.4% 病因：热性惊厥约20%-30%；癫痫约15%-30%；症状性约40%-60% 强直-阵挛持续状态最常见2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 20221

5、0、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-4-202022-4-202022-4-204/20/2022 10:32:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022-4-202022-4-202022-4-20Apr-2220-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022-4-202022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-204/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月20日星期三2022-4-202022-4-202022-

6、4-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年4月2022-4-202022-4-202022-4-204/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-4-202022-4-20April 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-20 发生率高，儿科常见急症（发生率高，儿科常见急症（46%）：）： 2岁以下多见，岁以下多见， 6岁以下是成人岁以下是成人1015倍。倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态 （SC ） SC常导致惊厥性脑损伤。常导致惊厥性脑损伤。

7、新生儿及幼婴儿（新生儿及幼婴儿（38 发作前后神经系统检查正常发作前后神经系统检查正常热退热退1周周EEG正常正常 6岁起病岁起病体温低热体温低热 38 发作前后神经系统检查异常发作前后神经系统检查异常热退热退1周周EEG异常异常 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis v病史病史初发年龄初发年龄惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作类型、发惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染性质情况及伴随感染性质个人史、家族史个人史、家族史 诊诊 断断 DiagnosisDiagnosisv体征体征意

8、识意识肌力、肌张力肌力、肌张力脑膜刺激征脑膜刺激征病理反射病理反射诊诊 断断 DiagnosisDiagnosisv辅助检查辅助检查脑脊液：鉴别炎症及其他颅内疾病脑脊液：鉴别炎症及其他颅内疾病指征指征( (发热伴惊厥患儿发热伴惊厥患儿25%25%为脑膜炎为脑膜炎) )：1.1.脑膜刺激征脑膜刺激征(+)(+)或病理征或病理征2.2.有易激惹、嗜睡等异常表现有易激惹、嗜睡等异常表现3.3.复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 4. 4.1818月患儿建议腰穿，月患儿建议腰穿，125min,5min,可可 用地西泮用地西泮 ( (安定安定)iv)iv推或直肠给药。惊厥推或直肠给药。惊厥未控制或反复发作，按

9、惊厥持续状态处理未控制或反复发作，按惊厥持续状态处理 (2) (2) 保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。(3) (3) 治疗感染性疾病治疗感染性疾病: :抗感染，降温抗感染，降温治疗治疗 TreatmentTreatment2.2.预防复发：预防复发：(1) (1) 发热时预防惊厥：发热时预防惊厥： 有复发危险因素的患儿有复发危险因素的患儿 口服或直肠应用地西泮口服或直肠应用地西泮0.3-0.5mg/kg,0.3-0.5mg/kg,每间隔每间隔8 8小时可重复一次，共应用小时可重复一次，共应用2-32-3天天治疗治疗 TreatmentTreatment2.2.预防复发：预防复发：(

10、2)(2)长期服用抗癫痫药：长期服用抗癫痫药：复杂性热性惊厥、频繁发作（复杂性热性惊厥、频繁发作（5 5次次/ /年以上）可年以上）可考虑应用。考虑应用。选用丙戊酸选用丙戊酸(VPA,1520mg/kg.d)(VPA,1520mg/kg.d)或苯巴比妥或苯巴比妥 (PB,35mg/kg.d) (PB,35mg/kg.d) 或新药妥泰或新药妥泰(TPM,310mg/kg.d)(TPM,310mg/kg.d)疗程疗程1212年，个别需延长给药时间年，个别需延长给药时间治疗治疗 TreatmentTreatment预防治疗预防治疗相对良性，不必过于积极预防相对良性，不必过于积极预防权衡利弊，取得家长

11、理解权衡利弊，取得家长理解如需预防，仅用于有如需预防，仅用于有FSFS复发高危因素患儿复发高危因素患儿预防治疗对远期的癫痫发生无作用预防治疗对远期的癫痫发生无作用预后预后Prognosis of FSPrognosis of FSl 绝大多数为良性自限性疾病绝大多数为良性自限性疾病l 癫痫发生率为癫痫发生率为2-2-%, %, 约为人群癫痫发生率的约为人群癫痫发生率的- -倍倍 - -危险因素越多，发生机会越大危险因素越多，发生机会越大具有以上一项、两项和三项危险因素者，具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫岁时癫痫发生率分别是痫发生率分别是1%、3%和和13%。l 对认知功能的影响很小

12、对认知功能的影响很小 - -热性惊厥发作本身对智力无明显影响热性惊厥发作本身对智力无明显影响l 尚无因高热惊厥导致死亡的报告尚无因高热惊厥导致死亡的报告谢谢 谢！谢！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.4.2022.4.20Wednesday, April 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*4/20/2022 10:32:05 PM11、人总是珍惜为得到。22.4.20*Apr-2220-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, April 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.4.2022.4.20*April 20,

13、202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月20日星期三*22.4.2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年4月*22.4.20*April 20, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*4/20/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.4.20谢谢大家谢谢大家2021/7/9719、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-4-202022-4-202022-4-204/20/2022 10:32:05 PM11、

14、人总是珍惜为得到。2022-4-202022-4-202022-4-20Apr-2220-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022-4-202022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-204/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月20日星期三2022-4-202022-4-202022-4-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年4月2022-4-202022-4-202022-4-204/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-4-202022-4-20April 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-20谢谢大家谢谢大家