人工气道的管理及护理

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1、人工气道管理人工气道管理 ICU ICU 人工气道的概念人工气道的概念 是将是将导管导管经上呼吸道经上呼吸道( (鼻鼻/ /口或气管切开处口或气管切开处) )插入气插入气管内所管内所建立建立的的气体通道气体通道，为气道的有效引流、通畅为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。病提供条件。人工气道的分类人工气道的分类 人工气道人工气道 气管切开气管切开经口经口经鼻经鼻气管插管气管插管优缺点优缺点经鼻气管插管经鼻气管插管 优点优点 易于固定且相对安全易于固定且相对安全 病人多能耐受病人多能耐受 易于口腔护理易于口腔护理 缺点缺点 不易迅速置入导管不易迅速置入导管

2、 经口进食困难经口进食困难 并发症相对较多并发症相对较多 经口气管插管经口气管插管 优点优点 操作简单操作简单 可置入相对较粗的导管可置入相对较粗的导管 并发症少并发症少缺点缺点 导管固定不安全导管固定不安全 清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受 口腔护理困难口腔护理困难 不能经口进食不能经口进食优优缺点缺点气管切开气管切开 优点优点 易于固定且较安全易于固定且较安全 病人多能耐受病人多能耐受 易于口腔护理易于口腔护理 病人可经口进食病人可经口进食 易于吸痰易于吸痰 气道阻力小气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流缺点缺点 操作复杂操作复杂 创伤较大创伤较大 局部伤口需特殊护理局

3、部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多并发症较多人人工工气气道道的的管管理理环境的管理环境的管理人工气道套管位置的管理人工气道套管位置的管理人工气道内分泌物的吸引人工气道内分泌物的吸引人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理人工气道的湿化人工气道的湿化一、环境的管理一、环境的管理u病室温度在病室温度在22-24度度，湿度在，湿度在55%-65%为宜为宜u病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室环境要安静、舒适、空气新鲜u病室内要备有空气净化设备病室内要备有空气净化设备u每日用消毒液擦拭病室地面每日用消毒液擦拭病室地面2次次u限制探视人员，减少病室内人员流动限制探视人员，减少病

4、室内人员流动u进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子u避免上呼吸道感染者入内避免上呼吸道感染者入内气管插管的护理气管插管的护理气管切开的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处防止导管脱出及导管脱出后的处理理二、人工气道套管的护理二、人工气道套管的护理n气管插管的护理r气管插管后应拍胸片，确气管插管后应拍胸片，确保导管位于保导管位于隆突上隆突上1-2cm1-2cm处。处。r记录插管外露长度记录插管外露长度, ,并交班并交班 经口应从经口应从门齿门齿测量测量 经鼻应从经鼻应从外鼻孔外鼻孔测量。测量。r插管外露过长时，可适当插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导

5、管，以剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。减少死腔量。r妥善固定插入导管。妥善固定插入导管。r每日需作口腔护理每日需作口腔护理2 2次。次。n气管切开的护理r密切密切观察观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。r观察伤口观察伤口周围周围有无皮下气肿、感染等并发症。有无皮下气肿、感染等并发症。r伤口须每日换药伤口须每日换药1 1次，。次，。 r金属套管每金属套管每2-42-4周更换一次，内套管每日更换，一次性周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。套管应每月更换一次。r每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，

6、如系带被污染要及时予以更换。污染要及时予以更换。r每日作口腔护理每日作口腔护理2 2次。次。二、人工气道套管的护理二、人工气道套管的护理注意！n防止导管脱出！r 密切观察患者的神志。密切观察患者的神志。r 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。对神志清醒者做好解释工作，取得配合。r 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵 医嘱予以镇静剂。医嘱予以镇静剂。 r 2424小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。r 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以

7、防将气管套管拉出。管套管拉出。 气管插管脱出的处理气管插管脱出的处理套管脱出套管脱出小于小于8cm8cm ，吸净口、鼻腔及气囊吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。度，并拍胸片确认。若脱出若脱出大于大于8cm8cm，应拔，应拔出导管，予以鼻导管出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时察病情变化，必要时再重新插入。再重新插入。非计划性导管拔出的紧急处理非计划性导管拔出的紧急处理气管切开套管脱出的处理气管切开套管脱出的处理窦道未形成窦道未形成前，前，如脱出应及时请如脱出应及时请耳鼻喉科医师处耳鼻喉