抗生素临床使用规范管理

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1、1抗生素抗生素临床临床使用规范管理使用规范管理行政干预临床不合理用药的起因行政干预临床不合理用药的起因 患者投诉患者要求患者要求 院长职责院长职责 医院长远发展需要医院长远发展需要 当时我院不合理使用抗生素的表现当时我院不合理使用抗生素的表现无指征用药；无指征用药；重复用药；重复用药；频繁换药；频繁换药；使用时间长；使用时间长；无病原学依据；无病原学依据；使用剂量大。使用剂量大。不合理用药的后果不合理用药的后果严重影响医疗质量和医疗安全严重影响医疗质量和医疗安全可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势形成医疗纠纷的重要原因形成医疗纠纷的重要原因 严重损害严重损害

2、“白衣天使白衣天使”的形象的形象损害医院的利益损害医院的利益损害患者的利益损害患者的利益5临床药物使用规范管理临床药物使用规范管理6细菌耐药是危害公共安全的人为因素细菌耐药是危害公共安全的人为因素院长是合理使用抗菌药物第一责任人院长是合理使用抗菌药物第一责任人7 突出重点突出重点 下大气力下大气力八项措施行政干预临床用药八项措施行政干预临床用药8措施措施1：健全管理组织机构、实行院科两级管理健全管理组织机构、实行院科两级管理措施措施2：完善各项管理制度、健全监督制约机制完善各项管理制度、健全监督制约机制措施措施3：加大监督检查力度、切实发挥监管作用加大监督检查力度、切实发挥监管作用措施措施4：

3、建立临床药师制建立临床药师制措施措施5：通用名称开具处方实现通用名称开具处方实现“一品二规一品二规”结构结构措施措施6：加强抗菌药物管理、多学科协作遏制耐药菌加强抗菌药物管理、多学科协作遏制耐药菌措施措施7：临床药品超常预警、加大干预处罚力度临床药品超常预警、加大干预处罚力度措施措施8：贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理 措施措施1 1 健全管理组织机构健全管理组织机构 实行院科两级管理实行院科两级管理 20032003年年7 7月月9 9日成立医院临床用药管理专家组和用日成立医院临床用药管理专家组和用药评议组药评议组 20042004年年12

4、12月月7 7日成立麻醉和精神药品管理领导小组日成立麻醉和精神药品管理领导小组 20112011年年3 3月药事管理委员会更名为药事管理与药物月药事管理委员会更名为药事管理与药物治疗学委员会治疗学委员会 20112011年年4 4月成立抗菌药物管理工作小组月成立抗菌药物管理工作小组抗菌药物管理工作小组抗菌药物管理工作小组组组 长：长： 孙喜琢孙喜琢 院长院长副组长副组长 ： 王王 凡凡 党委书记兼副院长党委书记兼副院长 齐志明齐志明 副院长副院长成成 员：员： 孙孙 梅梅 医务部副主任医务部副主任 席雅琳席雅琳 药学部副主任药学部副主任 边春香边春香 感染管理科科长感染管理科科长 徐维家徐维家

5、 检验科主任检验科主任 姜秋红姜秋红 护理部主任护理部主任 刘春芳刘春芳 呼吸内科主任呼吸内科主任 杨荣利杨荣利 ICU主任主任 王承敏王承敏 主任医师主任医师 丁爱丽丁爱丽 副主任药师副主任药师 措施措施2 2 完善各项管理制度完善各项管理制度 健全监督制约机制健全监督制约机制 为加强我院抗菌药为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，医疗质量和医疗安全，根据相关文件要求，以根据相关文件要求，以院发文件院发文件( (中心院发中心院发201131201131号号) )形式制定大形式

6、制定大连市中心医院抗菌药物连市中心医院抗菌药物专项治理工作七项措施专项治理工作七项措施，并在实际工作中逐步落并在实际工作中逐步落实。实。抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 住院医师住院医师非限制使用非限制使用 主治医师主治医师限制使用限制使用 主任医师主任医师特殊使用特殊使用大连市中心医院抗菌药物使用分级管理目录大连市中心医院抗菌药物使用分级管理目录（2011年年6月月28日）日）分分 类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊特殊使用使用四环素类四环素类米诺环素米诺环素广谱青霉素广谱青霉素氨苄西林（口服）氨苄西林（口服）阿洛西林阿洛西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林对青霉素酶不稳定

7、对青霉素酶不稳定的青霉素类的青霉素类青霉素青霉素2 2对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定的青霉素类的青霉素类氟氯西林氟氯西林* *青霉素类复方制剂青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）内酰胺酶抑制剂）阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾2 2哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦2 2美洛西林美洛西林/ /舒巴坦舒巴坦第一代头孢菌素类第一代头孢菌素类头孢羟氨苄（口服头孢羟氨苄（口服) )头孢硫脒头孢硫脒头孢唑林头孢唑林2 2头孢氨苄（口服）头孢氨苄（口服）第二代头孢菌素类第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢呋辛（酯）3 3头孢丙烯头孢丙烯头孢克洛头孢克洛2 2头孢替安头孢替安第三（四）代头孢菌素类

8、第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢曲松2 2头孢吡肟头孢吡肟头孢克肟头孢克肟( (口服）口服）头孢他啶头孢他啶头孢地尼（口服）头孢地尼（口服）头孢唑肟头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦2 2头孢哌酮头孢哌酮* *其他其他内酰环类内酰环类头孢西丁头孢西丁碳青霉烯类碳青霉烯类厄他培南厄他培南美罗培南（国美罗培南（国产）产）亚胺培南亚胺培南/ /西西司他汀司他汀分分 类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用磺胺类和甲氧苄啶磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素2 2阿奇霉素阿奇霉素（注射）（注射）2 2阿奇霉素阿奇霉素（口服）（口服）2

9、2克拉霉素克拉霉素2 2林可酰胺类林可酰胺类克林霉素克林霉素氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素庆大霉素依替米星依替米星氟喹诺酮类氟喹诺酮类环丙沙星环丙沙星2 2莫西沙星莫西沙星2 2左氧氟沙星左氧氟沙星3 3分分 类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用 特殊使用特殊使用糖肽类抗菌药物糖肽类抗菌药物万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁咪唑衍生物咪唑衍生物替硝唑替硝唑2 2奥硝唑奥硝唑其它抗菌药物其它抗菌药物利奈唑胺利奈唑胺抗真菌药抗真菌药氟康唑氟康唑（口服）（口服）氟康唑氟康唑（注射）（注射） 米卡芬净米卡芬净伊曲康唑伊曲康唑（口服液）（口服液）伏立康唑伏立康唑（注射）（注射）分分 类类非限制使用非限制

10、使用限制使用限制使用 特殊使用特殊使用 措施措施3 3 加大监督检查力度加大监督检查力度 切实发挥监管作用切实发挥监管作用定期抽查运行病志，合理用药检查基本达定期抽查运行病志，合理用药检查基本达到全覆盖到全覆盖完善药品不良反应监测网络，停用引发严完善药品不良反应监测网络，停用引发严重不良反应的药物重不良反应的药物 （2006年8月参加卫生部全国抗菌药物临床应用监测网） 措施措施4 4 建立临床药师制建立临床药师制 6 6名专职临床药师每天参与临床科室查房，对患名专职临床药师每天参与临床科室查房，对患 者用药进行监护指导。者用药进行监护指导。20062006年、年、20072007年先后派年先后

11、派2 2名临床药师到卫生部临床名临床药师到卫生部临床药师培训基地进修学习。药师培训基地进修学习。20072007年年1212月被卫生部医政司确定为全国月被卫生部医政司确定为全国4242家临床家临床药师制试点单位之一。药师制试点单位之一。20102010年选派年选派4 4名临床药师到卫生部临床药师师资培名临床药师到卫生部临床药师师资培训基地进行师资培训。训基地进行师资培训。20102010年年9 9月被确定为卫生部临床药师培训基地月被确定为卫生部临床药师培训基地 （院长亲自参加申报临床药师基地答辩；奖金倾斜：（院长亲自参加申报临床药师基地答辩；奖金倾斜：每月给药剂科增加每月给药剂科增加6 6个人