第十六章颈部疾病护理

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1、湖南师范大学湖南师范大学颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要湖南师范大学湖南师范大学解 剖 甲状腺分为左右两叶，中间甲状腺分为左右两叶，中间以峡部相连，有时还有锥体以峡部相连，有时还有锥体叶。有两层被膜，内层叫甲叶。有两层被膜，内层叫甲状腺真被膜，外层叫外科被状腺真被膜，外层叫外科被膜，两者之间的疏松组织，膜，两者之间的疏松组织，手术时可进行甲状腺的分离。手术时可进行甲状腺的分离。湖南师范大学湖南师范大学 甲状腺解剖甲状腺解剖湖南师范大学湖南师范大学解 剖 喉上神经来自迷走神经，分内支、喉上神经来自迷走神经，

2、分内支、外支外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降张，损伤后引起声带松弛，音调降低。低。湖南师范大学湖南师范大学 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有喉返神经与甲状腺下动脉

3、在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，90%为T4,10%为T3。甲状腺素的作用是(1)加速蛋白质脂肪和碳水化合物的分解;(2)促进人体的生长发育.垂体后叶分泌的促甲状腺素,有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素的合成的作用.通过反馈和负反馈作用，维持人体内在活动的平衡.生 理湖南师范大学湖南师范大学湖南师

4、范大学湖南师范大学第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病湖南师范大学湖南师范大学一一 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进湖南师范大学湖南师范大学 甲状腺功能亢进简称甲亢，系多种原因所甲状腺功能亢进简称甲亢，系多种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢全身代谢亢进亢进为主要特征的疾病总称为主要特征的疾病总称女性，女性， 4848岁。主诉心慌不适、怕热，易岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率手震颤，突眼，心率120

5、120次分钟，基础次分钟，基础代谢率（代谢率（BMRBMR）十）十4545。 湖南师范大学湖南师范大学分类与特点原发性甲亢原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功能：多见，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。突眼。继发性甲亢继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲亢。：较少见，在结甲基础上发生甲亢。肿大腺肿大腺 体呈结节状，两侧不对称，易发生心体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。肌损害。高功能腺瘤高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能结：少见，腺体内有自主性高功能结节。节。湖南师范大学湖南师范大学临床表现 甲状腺激素分泌过

6、多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 突眼征突眼征湖南师范大学湖南师范大学 第一回：初说张飞身长八尺，豹头环眼，燕第一回：初说张飞身长八尺，豹头环眼，燕颔虎须，声若巨雷，势如奔马。玄德见他形貌颔虎须，声若巨雷，势如奔马。玄德见他形貌异常异常 第四十二回：只见张飞倒竖虎第四十二回：只见张飞倒竖虎须，圆睁环眼须，圆睁环眼声如巨雷声如巨雷 。第八十一回：。第八十一回：张飞被害时说张飞被害时说原来张飞每睡不合眼。原来张飞每睡不合眼。 湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）111111 10%10%为正常，为正常，+

7、20%-30%+20%-30%为轻度甲亢，为轻度甲亢，+30%-60%+30%-60%为中度甲亢，为中度甲亢，+60%+60%以上为重以上为重度甲亢。度甲亢。 甲状腺摄甲状腺摄131131I I率测定：正常率测定：正常2424小时内摄取小时内摄取量为总入量的量为总入量的30%-40%30%-40%。 血清血清T3T3、T4T4含量测定：含量测定： T3T3对甲亢的诊断对甲亢的诊断更敏感。更敏感。辅助检查湖南师范大学湖南师范大学 * * 测测BMRBMR（脉压、脉率（脉压、脉率 / / 仪器）仪器） 1 1）停服影响甲状腺功能药物）停服影响甲状腺功能药物 2 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）测前晚

8、充分睡眠（禁安眠药） 3 3）安静、空腹、静卧）安静、空腹、静卧 4 4）检测器：排空大小便、卧床）检测器：排空大小便、卧床1h1h后进行后进行 湖南师范大学湖南师范大学 外科治疗：甲状腺大部切除术对中度以上外科治疗：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法， 能使能使90%90%95%95%的病人获得痊愈，手术死亡的病人获得痊愈，手术死亡率低于率低于1%1%。手术治疗的缺点是有一定的。手术治疗的缺点是有一定的 并发症和约并发症和约4%4%5%5%的病人术后甲亢复发，的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。也有少数病人术后发生

9、甲状腺功能减退。治疗原则湖南师范大学湖南师范大学甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学湖南师范大学护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况：饮食情况、局部症状、全身表现身体状况：饮食情况、局部症状、全身表现及辅助检查情况。及辅助检查情况。 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 麻醉方式、手术

10、种类、术中情况麻醉方式、手术种类、术中情况 术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、并发症并发症表现。表现。 呼吸和发音呼吸和发音湖南师范大学湖南师范大学 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 心输出量减少心输出量减少 自我形象紊乱自我形象紊乱 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 潜在的并发症潜在的并发症护理诊断湖南师范大学湖南师范大学术前护理 休息与心理护理休息与心理护理 配合术前检查配合术前检查 用药护理用药护理 饮食护理饮食护理 突眼护理突眼护理 其他措施（体位等）其他措施（体位等）湖南师范大学湖南师范大学药物准备目的：降低基础代谢

11、率。目的：降低基础代谢率。常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。 硫脲类：降低甲状腺素的合成。硫脲类：降低甲状腺素的合成。 碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，缩小、变硬。血减少，缩小、变硬。方法：方法：单用碘剂；单用碘剂； 先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，单独服用碘剂单独服用碘剂1-21-2周；周；服用碘剂服用碘剂2-32-3周后甲亢症状基本控制周后甲亢症状基本控制后手术；服用后手术；服用2 2周后若症状改善不明显，加服硫脲类药物使甲周后若症状改善不明显，