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1、精选优质文档-倾情为你奉上1. 中醫診斷學是一門甚麼學科？à中醫診斷學是在中醫基礎理論的指導下，從整體的觀念出發，運用辨證的理論與方法，以識別病證，推斷病情，給防治疾病提供依據的一門學科，是中醫基礎理論到臨床各科的橋樑。 它以審察內外、辨證求因及四診合參為基本原則。主要包括四診、八綱、辨證等內容。2. 如何掌握中醫診斷的基本原則？à中醫診斷疾病時要求遵守審察內外、辨證求因、四診合參三大原則。à審察內外要求在診病時既要看到局部、外部的改變，又要探討整體、內部的變化。中醫學整體觀的思想，是把人看作一個統一的整體，局部的病變會影響到全身，局部的改變常常是內部病變的反映。
2、 à因此，在診病時不要孤立地看問題，必須觀外揣內，審察內外，全面分析，這樣才能做出正確的判斷。 à審察內外的第二種意義是，在診病時，既要診察病人的病理變化，又要注意自然環境因素對人體的影響。人體許多疾病的發生、發展、變化往往與外界因素有關。觀察分析自然界各種因素對疾病的影響，同樣有利於作出正確的診斷。à辨證求因是強調診病主要是要辨識證候。所謂證候，就是通過對疾病各種症狀等進行綜合分析之後，得出關於病因、病位、病性以及邪正盛衰等方面情況的概括，它反映著疾病的本質、特徵。仔細地辨證就能對疾病的本質具有確切的瞭解，診斷就更為確實，治療就更具有針對性。à四診合參
3、是強調在診病時必須望、聞、問、切四種診法綜合運用，不要偏廢任何一種診法。只有這樣，才能搜集到病人全面的、詳細的資料，作出正確的診斷。3. 中醫診斷為甚麼要四診合參？à中醫診斷要根據審察內外和辨證求因的原則進行，診斷的方法，便要求對病人作周密的觀察與全面的瞭解。à想達到這一要求，必須四診合參。à四診，就是望、聞、問、切。診斷必須做到四者俱備，才能見病知源。à病人發病的經過，痛苦所在，過去患過甚麼病？經過甚麼治療？等等資料的搜集，必須進行問診。à病人的聲音氣味有甚麼變化，必須進行聞診。à病人的神色形態有哪些變化，必須進行望診。à
4、病人的脈象和肢體有甚麼異常，又必須須進行切診。à疾病是複雜而多變的。徵候的顯現有真象也有假像，有的假在脈上，有的假在症上，故診法有舍脈從症和舍症從脈的理論。à如果四診不全，便得不到病人全面的、詳紅的資料，辨證就欠準確，甚至發生錯誤。證候是辨證的基礎。要詳細搜集證候資料，就必須四診合參。4. 中醫診斷學的範圍和內容是甚麼？à中醫診斷學是在中醫基礎理論的指導下，研究診察疾病，辨識證候的學科。它所研究的是診斷疾病的普遍理論、方法和技能，是帶有共通性的、基礎性的診斷知識。其目的是為學習臨床各科打下基礎，所以，中醫診斷是中醫基礎理論與臨床各科之間的橋樑。這是它的學科範圍。&
5、#224;中醫診斷學的內容包括四診、辨證、病案三大部分。四診是指望、聞、問、切等四種診斷方法。辨證有八綱辨證，病因辨證，氣血油液辨證，臟腑辨證，經絡辨證，六經辨證，衛氣營辨證，三焦辨證等多種。5. 望神中的神的含義是甚麼？à望神中的神是指人體生命活動的外在體現，是臟腑精氣盛衰的反映。主要返映在眼睛、神志、面色、形體、動態、呼吸、語言等方面，臨床上有得神、失神、假神等多種情況。6. 神主要從哪些方面去診察？à神是人體生命活動的外在表現，於全身皆有表現，例如面色、聲音氣息、體態、脈象等，並不局限於望診所見。à神的表現雖然是有多方面的，但望神的重點在於目光、神志、面色和
6、形體、動態等方面。7. 望神有甚麼臨床意義？à望神對於判斷疾病的輕重、預後具有重要意義。à因為神來源於人體臟腑精氣，乃先天精氣所化生，並依賴於後天精氣的滋養。若人體精氣充足，則神氣亦隨之旺盛，若臟腑精氣虧耗，神亦隨之衰敗。因此，觀察病人神的盛衰，可判斷臟腑精氣的盈虧，也烈斷斷病情的輕重和預後。8. 何謂得神、失神、假神？各有何臨床意義？à得神即有神，主要表現是目光明亮，精彩內含，精神充沛，意識清楚，面色榮潤，肌肉不削，反應靈敏，活動自如，呼吸平穩，語言清晰。à這是正常人的神氣，即使有病，也屬臟腑功能不衰，預後良好。à失神即無神，主要表現是目暗睛
7、迷，瞳神呆滯，神志昏迷，面色晦暗，大肉已脫，反應遲鈍，動作失露，強迫體位，或有不自主動作，呼吸微弱語言失倫。à這是臟腑精氣衰竭，生理功能衰敗的表現，預後不良。à假神是指原來失神的病人，突然出現暫時好轉的現象。如目光突然轉亮，精神突然轉仕，面色轉為面赤如妝，活動靈活，語轉清，言語不休，食欲增強等。這是精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越的現象。à這種好轉是假像，屬於回光反照，是臨終的表現。9. 正常面色如何？甚麼叫主色、客色？à正常面色隨種族不同而有異。我國屬黃種人，正常的面色是紅黃隱隱，含蓄明潤，這是有胃氣，有神氣的表現。其中隱約微黃為有胃氣，光明潤澤為有神
8、氣。à主色是指由於體質稟賦不同在面色上出現的一些差異，如偏紅、偏白、偏黑等，屬於個體特徵，一生不變的。à客色是指由於生活條件的變動，如四季氣候變化，工作環境的影響等玫使人的面色出現相應的變化。主色與客色都是生理性的面色變化，屬正常現象，並非病色。10. 如何區別五色之善惡？à善色是指面色光明潤澤者，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮於面，稱為氣至，多預後良好。à惡色是指面色晦暗枯槁者，說明臟腑或有敗榱，胃氣己竭，不能榮澖，稱為氣不至，多預後不佳。à素問五臟生成篇具體描述了五色善惡的模型木青如翠羽，赤如鶪冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如鳥羽等都是主生的
9、善色；à青如草茲，赤如衃血，黃如樍實，白如枯骨，黑如炲等都是主死的惡色。11. 五色的主病如何？à青色主寒證，痛證，瘀血和驚風證à面色淡青或青黑，為陰寒內盛，氣血瘀阻。心血瘀阻，可見面色青灰，口唇青紫。小兒驚風，多在眉間、鼻柱、口唇四周顯現青色。à赤色主熱證，滿面通紅者屬實熱，兩顴潮紅者為陰虛火旺的虛熱證，若久痛重病患者，面色蒼白，卻時而泛紅如妝，嫩紅帶白，遊移不定，多為虛陽浮越之戴陽證，此屬真寒假熱之危重證候。à黃色主虛證、濕證。à面色淡黃，枯槁無光，稱萎黃，是脾胃氣虛，氣血生化不足所玫。à面黃虛浮，稱為黃胖。à
10、多是脾虛濕阻所致面目一身俱黃，稱為黃疸。à黃而鮮明如橘子色者，屬陽黃，為濕熱薰蒸之故。à黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕鬱阻之故。à白色主虛證、寒證、脫血、奪氣。à面色白光白虛浮，多為陽虛。à淡白或白光白，多為氣虛。à白而無華，或黃白如雞皮者，為血虛或奪血。à黑色主腎虛，寒證，痛證，水飲和瘀血。à面黑而幹焦，多為腎精久耗，虛火灼陰。à黑而淺淡者，為腎病水寒。à眼眶周圍發黑，往往是腎虛或有水飲，或為寒濕下注之帶下病。à面色黧黑而肌膚甲錯，屬瘀血。12. 形體過胖、過瘦在辨證上有甚麼參考意
11、義？à胖而能食，為形盛有餘。à胖而食少，是形盛氣虛，多為脾虛有痰。à胖人大腹便便，每易聚濕生痰，易患中風暴厥之症。à胖人多中風，是因形厚氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火，故易患暴厥。à形瘦食多，為中焦有火。à形瘦食少，是中氣虛弱。à瘦少陰虛，血液衰少，相火易亢，故易患勞嗽。13. 試述顫動、抽搐、蠕動、半身不遂各常見於哪些病證？à瞼、面、唇、指(趾)不時顫動，在外感熱病中，多是發痙的預兆；在內傷雜病中，多是血虛陰虧，經脈失養。à手足蠕動，多屬虛風內動。à四肢抽搐或拘攣，項背強直，壐弓反
12、張，屬於痙病，多見於肝風內動之熱極生風、肝陽化風、陰虛風動和血虛生風。à癇證、破傷風、狂犬病等，亦致動風發痙。à卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，為中風入髒，若神志清楚，僅半身不遂，或口眼歪斜，為風中經絡，或中風之後遺症。à卒倒而口開，手撒遺尿，是中風脫證。à牙關緊閉，兩手握固，是中風閉證。14. 談談囟門望診在辨證中的意義。à小兒囟門下陷，稱為囟陷，多屬虛證，可見於吐瀉傷油、或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足，以致發育不良，腦髓不足。à囟門高突，稱為囟填，多屬實熱證，可見於溫病火邪上攻者，或為風熱，或為濕熱等邪氣所侵，以致腦髓有病。&#
13、224;囟門遲閉，骨縫不合，稱為解顱，屬腎氣不足，或發育不良，常見於小兒佝僂病。15. 目的五臟分部如何？à目部的臟腑相關部位是內眥及外眥的血終屬心，稱為血輪；à黑珠屬肝，稱為風輪；à白珠屬肺，稱為氣輪；à曈人屬腎，稱為水輪；à眼胞屬脾，稱為肉輪。16. 試述常見的目色、目形、目態的改變及其主病。à目色的變化及其主病à目眥赤為心火，目眥淡白者是血虧。à白睛赤為肺火，黃為濕熱內盛。à珠腫為肝火。à眼胞皮紅濕爛，是脾火。à全目赤腫，是肝經風熱。à目胞色暗晦，多屬腎虛。à
14、目形變化及其主病à目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，是水腫病初起之征。à目窠內陷，是五臟六腑精氣己衰，病屬難治。à眼睛突起而喘者，是肺脹。à頸腫眼突是癭瘤。à單眼突出，多屬惡候。à眼生翳膜，多由六淫邪毒外侵，或內有食滯、痰火、濕熱等，或七青鬱結，髒氣虛損，或由外傷所玫。à胬內攀眼，多由心肺二經風熱壅盛，或脾胃濕熱蘊蒸，血滯於絡，或由腎陰暗耗，心火上炎所致。à針眼、眼丹，皆由風熱相搏，客於胞瞼，或由脾胃蘊積熱毒，上攻於目所致。à目態改變及其主病à目翻上視、瞪目直視、戴眼反折等，都是危重症狀。&
15、#224;橫目斜視(先天者例外)，是肝風內動。à目睛微定，是痰熱內閉。à昏睡露睛多由脾虛清陽之氣不升所玫，常見於小兒脾胃虛弱，或慢脾風。à眼瞼下垂，稱瞼廢。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎兩虛。單眼下垂，或雙瞼下垂不一，多為後天性瞼廢，因脾虛氣弱，或外傷後氣血不和，脈絡失于宣通所致。à胞輪振跳，稱目瞤，多因風熱外侵，或血衰氣弱，經絡失養所致。à瞳仁擴大，多屬腎精耗竭。à若瞳仁縮小，多屬肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或為中毒。17. 耳的主要形、色改變有哪些，各主何病？à耳的色澤變化及主病à耳色白為寒；青
16、黑為痛；耳輪幹枝焦黑，多為腎水虧極的徵象；耳紅腫，則屬少陽相火上攻，或為肝膽濕熱火毒上蒸。若耳背見有紅絡，伴耳根發涼，多為麻疹先兆。à耳的外形變化及主病à耳薄而小是形虧，屬腎氣虧。耳腫起者是邪氣實，多屬少陽相火上攻；耳瘦削者是正氣虛，多屬腎精虧虛或腎陰不足。耳輪甲錯，為久病血瘀，或有腸癰。18. 鼻的五色主病怎樣？à鼻頭色青，腹中痛；色黃是裡有濕熱；色白是亡血；色赤是脾肺二經有熱；色微黑是有水氣。鼻頭黑黃黑枯槁，為脾火津涸。19. 口唇的正常色澤怎樣？有哪些異常的顏色變化，各主何病？à正常唇色紅潤說明胃氣充足，氣血調勻。à若唇色淡白，為血虧，可
17、見於大失血的患者。唇色淡紅，為虛為寒，多屬血虛或氣血兩虛。唇色深紅，為實為熱。深紅而幹，是熱盛傷津。赤腫而幹者，為熱極。如櫻桃紅色者，每見於煤氣中毒。口唇色青，為氣滯血瘀，青而深紫，是內有鬱熱，環口黑色是腎絕。20. 皮膚發黃如何辨證？à皮膚、面色發黃首先應區別黃疸與非黃疸兩大類。à若兼見目黃者則屬黃疸，無目黃者為非黃疸。à非黃疸病的皮膚黃中，見淡黃枯瘦者為萎黃，屬脾胃氣虛，氣血不足。à黃疸病發黃有陽黃、陰黃之分，黃色鮮明如桔子色，伴口渴而舌苔黃膩，尿色深黃，屬陽黃，為脾胃、肝膽濕熱所致；黃色晦暗如煙熏，伴畏寒口淡，苔白膩，屬陰黃，為脾胃寒濕所致。21.
18、 談談斑、疹有何區別，其順證、逆證表現怎樣？à斑和疹都是疾病過程中的一種症狀，是皮膚上的病變。à斑是指皮膚上出現紅色或紫紅的、點狀或片狀，平推于皮下，摸不應手的斑塊。à疹是指皮膚表面出現細小如粟粒樣，高出皮面，色紅，摸之礙手的一種病變。à斑有陽斑、陰斑之分。à陽斑是溫熱病熱入營血分的一種症狀。à陽斑有順逆之分，斑點稀少、色紅、身熱、先從胸腹出現，再延及四肢，繼而熱退神清，是邪氣透泄的佳兆，是輕證順證。à若斑點稠密，色現深紅或紫黑，先從四肢出現再延及胸腹，兼見大熱不退，神志白迷，為正不勝邪，邪毒內陷，是重證、逆證。à
19、疹常見的有麻疹。à麻疹是兒童常見的傳染病，其出疹月順證、逆證之分。à疹色紅潤，自頭面到胸腹、四肢依次出現，出疹透徹，逐漸回隱，身熱漸退，是順證；à若疹巴淡紅而暗，或淡而不紅，或赤紫而暗，疹點不能透發，或突然隱沒，神昏喘息，是逆證的表現。22. 白瘖見於甚麼病證，其臨床意義怎樣？à白瘖多由濕鬱，汗出不徹所玫。à白瘖有晶瘖、枯瘖之分，à色白，點細，形如粟粒，明亮滋潤像水晶的，稱晶瘖，是順證；à若瘖色乾枯則稱為枯瘖，是津液枯竭，為逆證。23. 試述小兒食指絡脈的三關和色澤的辨證。à食指絡脈可分為風、氣、命三關。à
20、;食指的第一節部位為風關，第二節為氣關，第三節為命關。à正常的絡脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱於風關之內。à色紫紅的，主月熱；色鮮紅的，主外感表證；色青主風，也主各種痛證；色淡的為虛；紫黑色主血絡閉鬱，為病危之象。24. 怎樣根據痰、涕的性狀辨證？à痰黃粘稠，屬熱痰。à痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。à痰清稀而多泡沬，多屬風痰。為肝風挾痰，上擾清竅所致。à痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。à痰少而粘，難於咯出者，屬燥痰。à痰中帶血，色鮮紅者，為熱傷肺絡，à咳吐膿血腥臭痰，屬肺癰。à鼻流濁涕是外感風熱
21、，鼻流清涕是外感風寒。à久流濁涕不止者，為鼻淵。25. 舌診有何臨床意義？à舌診在診斷疾病中具有十分重要的臨床意義，是辨證不可缺少的客觀依據。à舌象的變化，能客觀地反映正氣的盛衰，病邪的深淺，邪氣的性質，病情的進退，可以判斷疾病的轉歸和預後，可以指導處方用藥。à舌象可以判斷正氣的盛衰。à舌質淡紅明潤是正常舌，為氣血旺盛之征。à淡白舌常是氣血不足的表現。à嫩舌候正氣虛，舌光無苔屬胃氣衰敗，或胃陰枯竭。à舌象可以分辨病位元元的深淺。à如病人舌苔薄多為邪淺，主表；à苔厚則為病邪入裡，病位較深。
22、4;舌質絳表示熱入營血，病情更重。à舌象可以區別病邪的性質。à不同的邪氣，尤其是寒、熱、痰、瘀等，可以反映在舌象上。à如黃苔、灰黑幹苔是熱邪的表現，à白苔、灰黑滑苔是寒邪之征；à腐膩苔多見於濕、痰、食積等；à舌紫斑點則為血瘀的常見表現。à通過舌象變化的前後對比分析，可以推斷病情的進退。à如舌苔由白轉黃，轉灰黑，則說明邪由表入裡，由輕變重，由寒化熱；à反之，苔由灰黑、黃厚漸變為薄白，則是病邪漸退的表現。26. 正常舌像是怎樣的？à正常舌象，表現為淡紅舌、薄日苔。à具體說，其舌體柔軟，運動
23、靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪於舌面，揩之不去，其下有根，幹濕適中，不黏不膩等等。27. 舌質顏色有哪些變化，各主何病？à舌質的正常顏色為淡紅，在病變中舌質可出現淡白、紅、絳、紫、青等各種顏色改變。à淡白舌主虛證、寒證或氣血兩虛。à若見淡白濕潤而胖嫩者，多為陽虛寒證；à若淡白瘦薄，則屬氣血兩虛。à紅舌主熱證，若舌紅起刺，伴有黃苔，多屬實熱證；à若鮮紅少苔或光紅無苔，則屬虛熱證。à絳舌主熱盛，在外感病中舌絳起刺為熱入營血；à在內傷病中舌絳少苔或無苔為陰虛火旺
24、。à若舌絳少苔濕潤則多為瘀血所致。 à紫舌主病有寒熱之分，綘紫乾燥為熱盛；à淡紫或青濕潤為寒凝血瘀，青舌主寒凝陽鬱和血瘀。28. 舌形、舌態有哪些，各主何病？à舌形的變化主要包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、光滑、齒痕等。 à老嫩老主實證，嫩屬虛證。 à胖大舌淡白胖嫩水淜，屬脾腎陽虛，津液不化。舌紅而胖大黃膩苔，多 是脾胃濕熱。 à腫脹主病是心脾有熱、邪熱挾酒毒、中毒。 à瘦薄主氣血兩虛和陰虛火旺。 à點刺主熱毒熾盛。舌尖芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃腸熱盛。 à光滑主胃陰枯竭、胃氣大傷。 à
25、齒痕主脾虛和濕盛。à舌態的變化有強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮等。 à強硬主病是熱入心包；高熱傷津；痰濁內阻；中風或中風先兆。 à痿軟主病是氣血俱虛、熱灼津傷、陰虧已極。 à顫動主病是氣血兩虛，或為熱極生風。 à歪斜主中風或中風先兆。 à吐弄主心脾有熱。吐弄多見於疫毒攻心或正氣已絕，弄舌多見於動風先兆，或小兒智慧發育不全。 à短縮主病是寒凝筋脈、痰濁內阻、熱盛內風、氣血虧盛。29. 舌苔顏色的變化有哪些，各主何病？à苔色的變化有白、黃、灰、黑、黴醬等變化。à薄白之苔為正常現象，若有病也主表證，屬邪輕病
26、淺。à白苔增厚主寒證、濕證。à在某些情況下，白苔也主熱證，如瘟疫、內癰可見積粉苔；à溫病化熱迅速，內熱暴起可出現白燥苔。à黃苔主裡證、熱證。à淡黃為熱輕，深黃為熱重，但苔見黃而濕潤，舌淡嫩者則屬陽虛水濕不化。à灰苔主裡證，可見於裡熱證，也可見於裡寒證。à灰而幹為裡熱，灰而潤滑為寒濕。à黑苔主裡證，或為寒極，或為熱極，病均較重。à黑苔主裡證，或為寒極，或為熱極，病均較重。à黑而燥裂為熱極傷津，黑而滑潤為寒盛陽衰。à酶醬苔主內熱久鬱而夾有宿食之證。30. 苔質的變化有哪些方面，各有何臨床意
27、義？à苔質的變化有厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假等方面。à厚薄主要反映邪氣的淺深。à薄苔屬邪輕病淺，厚苔則示邪盛於裡。à潤燥候津液的盈虧，潤為津液未傷，燥主津液虧損，也可見於陽虛氣化不行，津不上承之證。à腐苔示陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁之氣上升，見於食積、痰濁、內癰。à膩苔提示濕濁內蘊陽侎被遏，主痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食淆。à偏全可瞭解病變所在。如苔偏在舌尖為邪氣入未深而胃氣先傷。à苔偏在中根部為表邪雖減，但胃滯依然。à苔偏一側屬邪在半表半裡。à剝落提示胃氣、胃陰已傷。à消長可
28、測病之進退。à厚苔變薄為邪退，舌苔增厚為病進。à苔之真假可判斷疾病的輕重預後。真苔為有根苔，說明胃氣尚存，假苔為無根苔，說明胃氣虛乏不能上潮生苔，病情較重，預後較差。31. 怎樣進行舌質、舌苔的綜合診察？à舌像是人體病理變化的外在反映之一。由於疾病是一個複雜的過程，所以舌象的變化也是多種多樣的，既有舌質的改變。也有舌苔的變化。à在診病時必須全面觀察，綜合分析。à一般說來，舌質與臟腑氣血的關係密切，故重在辨正氣的盛衰，同時也可瞭解邪氣的性質。à舌苔由胃氣或胃氣夾邪氣上潮而生，故重在辨邪氣的深淺與性質，同時也可瞭解胃氣的存亡。à
29、舌質和舌苔的主病，在一般情況下是相互一致的、統一的。à如舌質紅絳主熱證，其舌苔也相應地為黃或灰黑而幹，亦主熱證；à舌質淡白主虛寒證，其舌苔也相應地為白或灰而滑，亦主寒證。 à在這種情況下，舌象的主病是舌質、舌苔主病的相加，比較容易掌匡。à但有些時候，舌質與舌苔的主病會出現一些矛盾。此時，具體分析，靈活權變。à如紅絳舌卻見白苔，往往是由於邪熱入裡迅速，苔色未能轉黃之故。à又有白苔如積粉的舌象，亦非寒證，是瘟疫或內癰的舌象。à又如舌質淡胖嫩，舌苔黃滑，此黃苔則非主熱，是陽虛水濕不化之征。à若能四診合參，則會判斷得更準確
30、。32. 舌苔和舌質的主病各有何特點？à一般地說，察舌質重在弓解臟腑氣血的盛衰，察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，當然也包括胃氣的存亡。33. 望舌有哪些注意事項？à望舌須注意光錢、伸舌姿態、染苔等幾個問題。à光線的種類、強弱對顏色的影響較大。à觀察舌象以充足而柔和的自然光線為子。à在暗處或夜間則以日光燈為好，不能用一般的電燈光。à此外，還應避免有色門窗和牆壁等反射光線的幹擾。à伸舌姿態要自然舒展，舌體放鬆，向兩側展開，舌尖下垂。à不能過度用力，不宜伸活過長。 à因為舌體緊張、捲曲、過分用力、時間過久都會影響
31、舌體血液迴圈而出現假像。à染苔是指因為飲食而致舌苔顏色發生變化。à如牛乳、豆類、瓜子、花生等可舌苔變白；à楊梅、咖啡、茶可使舌苔變黃褐色；à各色藥物，尤其是糖衣片，可把舌苔染成相應的顏色， à因此，在舌診時應注意詣問，避免假像迷惑。34. 聲音嘶啞和失音常見於哪些證候？à音啞和失音，有輕重之別，à輕者聲嘶，重者完全不能發音，新病音啞或失音，屬實證，多是外感風寒或風熱，寒熱二氣交相襲肺，à或痰濁壅滯，以致肺氣不宣，清肅失職，所謂金實不鳴。à久病音啞或失音，多屬虛證，常是精氣內傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯
32、肺損，聲音難出，即所謂金破不鳴。à暴怒叫喊，傷及喉嚨，也可導致音啞或失音，亦由氣陰耗傷所致。à有妊娠失音者，多為胞胎阻礙腎之精氣不能上榮所致。35. 何謂譫語、鄭聲、狂證、獨語，各主何病？à譫語是神識不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實證。à多見於溫病邪入心包或陽明腑實證，有血熱、瘀血、燥屎、痰凝的不同。à鄭聲也是神識不清，語言重複，時斷時續，聲音低弱，à屬於心氣大傷，精神散亂之虛證。à狂證是笑駡狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走。à此屬陽熱實證，多見於痰火擾心或傷寒蓄血證。à自言自語，喃喃不休，見
33、人則止，首尾不續，稱獨語。à屬心氣不足，神失所養的虛證。36. 怎樣根據咳聲辨證？à咳嗽一症多見於肺部疾病，但其病證卻多種多樣，其病有外感和內傷之分，其邪有寒熱燥濕之別。à不同的病證，其咳聲常有各自的特點。à一般咳聲緊悶者多屬寒濕；à咳聲重濁者多屬外感風寒；à咳聲清脆者多屬燥熱，伴痰少難咯；à咳聲不揚而痰稠難出屬肺熱；à咳聲低弱屬肺虛；à夜夜間咳甚為腎水虧，天亮咳甚為脾虛；à咳聲頓作，聲如鷺鷥叫狀，見於百日咳；à咳聲如犬吠狀白喉病。37. 喘證、哮證、短氣、少氣的表現如何？主病怎樣？&
34、#224;喘症是呼吸困難，短促急迫的表現，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。à喘有虛實之分，實喘發作急驟，氣粗聲高息滯，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，或痰飲內停。à虛喘發病徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續，動則喘甚，但以引長一息為快，形體虛弱，脈虛無力，是肺、腎虛損，氣失攝納所致。à哮症為呼吸急促以喘，聲高斷續，喉間痰鳴，往往時發時止，纏綿難愈。à多因內有痰飲，覆感外寒，束於肌表，引動伏飲而發。也有感受外邪，於表散，束於肺經所致者、或久居寒濕地區，或過食酸咸生冷，都可誘發哮喘。à哮症和喘症常同時出現，所以往往稱為哮
35、喘。à短氣指呼吸氣急而短，不足以息，數而不能接續，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。à短氣當辨虛實，飲停胸中，則短氣而渴，四肢曆節痛，脈沉，屬實證，肺氣不足，則體虛氣短，小便不利。à少氣又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續，形體狀態一般無改變。à少氣主諸虛不足，是身體虛弱的表現。38. 談談口氣、病室氣味變化的臨床意義。à正常人說話時不會發生臭氣，如有口臭，多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔。à口出酸臭氣的，是內有宿食。à口出臭穢氣的，是胃熱。à口出腐臭氣的，多是內有潰腐瘍瘡。à病室有腐
36、臭或屍臭氣味的，是臟腑敗壞，病屬危重。à病室有血腥臭，病人多患失血證。à還有病室特殊氣味，如尿臊味(氨味)，多見於水腫病晚期患者。à爛蘋果樣氣味(酮體氣味)，多見於消渴病患者，均屬危重證候。à瘟疫病開始，即有臭氣觸人，輕則盈於床帳，重的充滿一室。39. 惡寒發熱主何病證？寒熱往來主何病證？à惡寒發熱是指病人既怕冷，同時大發熱的一種病理狀態。à而寒熱往來是指患者惡寒與發熱交春發作，惡寒之時不發，發熱之時不惡寒。à惡寒發熱主表證，其中惡寒重、發熱輕的屬表寒證。à發熱輕、惡風汗出的屬太陽中風表虛證。à寒熱往來是
37、半表半裡的表現，可見於少陽病和瘧疾。40. 談談但寒不熱常見哪些病證？à但寒不熱，即病人但感畏寒而無發熱。可見於裡寒證。à根據發病的緩急和有關兼症，可以分為以下兩種類型 à久病體弱畏寒，脈沉遲無力者屬虛寒證。是因久病陽氣虛畏，不能溫照肌表所致。 à新病脘腹或其休局部冷痛劇烈。脈沉遲有力者屬實寒證。是因寒邪直接侵入體內，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。41. 但熱不寒有幾個類型，各主何病？à但熱不寒，即病人但感發熱而無怕冷感覺。可見於裡熱證。à按症狀有壯熱、潮熱和微熱。à壯熱即病人身發高熱，持續不退(體溫超過39度以上)，屬裡實熱
38、證。à潮熱即病人定時發熱或定時熱甚，有一定規律，如潮汐之有定時。 à臨床常見的有以下三種類型 à陽明潮熱其特點是熱勢較高，日晡熱甚，兼見腹脹便秘。屬陽明腑實症。 à濕溫潮熱其特點是身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午後熱甚，兼見頭身困重等症。屬濕溫病。 à陰虛潮熱其特點是午後或入夜低熱，有熱自骨內向外透發的感覺，兼見顴紅、盜汗等症。屬陰虛證。 à微熱即輕度發熱，其熱勢較低，多在37度38度之間，常見於某些內傷病和溫熱病的後期。 à按病機有陰虛發熱，氣虛發熱和小兒夏季熱。 à陰虛發熱見陰虛潮熱。
39、à氣虛發熱其臨床表現是長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等症。屬脾氣虛損。 à小兒夏季熱，其臨床表現是小兒在夏季氣候炎熱長期發熱不已，兼見煩躁、口渴、無汗、多尿等症，至秋涼時不治自愈。是由於小兒氣陰不足，不能適應夏令炎熱氣候所致。42. 表證問汗有甚麼臨床意義？à表證是外邪侵犯肌表的一種證候。à但邪氣有寒邪、熱邪、風邪等不同，通過問汗可以有助於辨別表邪的性質，並且可以瞭解機體營衛是否失常。à表證無汗，是外感寒邪的表寒證，提示寒邪束表，腠理玄府閉塞。若表證有汗，發熱惡風，脈緩者，是外感風邪，稱表虛證，提示風邪襲表，風性開泄，
40、腠理玄府開張，津液外泄。à若表證有汗，兼發熱較重，脈浮數者，是外感熱邪的表熱證，提示熱邪襲表，熱性升散，腠理開放，津液外泄。43. 甚麼叫自汗、盜汗，各主何病？à自汗是病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等症，屬陽虛。à盜汗是病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等症，屬陰虛。44. 怎樣根據頭痛的性質、部位進行辨證？à頭痛隨其山現的部立不同，可辨別其不同經絡的病變。à前額、眉棱骨部痛，屬陽明經的病變；à後頭部連項痛屬太陽經的病變；à則部兩太陽穴附近頭痛，屬少陽經病變；à若頭痛暈沉，腹瀉自汗，屬太陽陰脾經頭痛；
41、à頭痛連齒屬少陰經頭痛；à巔頂痛，屬陰經頭痛。à根據頭痛的性質可以辨別屬於外感、內傷，及瞭解病性的寒熱虛實。à發病急，痛無休止的多屬外感頭痛，屬實證。à其中頭痛連項，遇風加劇為風寒所玫的風寒頭痛；à頭痛怕熱，面紅目赤者為風熱所致的風熱頭痛；à頭痛如裹，身體困重者為風濕之所邪所致的風濕頭痛。à發病慢，頭痛較緩，時作時止者多為內傷頭痛，屬虛證。à過勞則甚常為氣虛頭痛；à伴眩暉，面色蒼白者屬血虛頭痛；à伴腰膝酸軟者屬腎虛頭痛。45. 頭暈常見於哪些病證？à頭暈頭暈即病人自感頭部眩暈
42、，輕者閉目自止，重者視物旋轉、不能站立，常伴有噁心嘔吐；甚則暈倒；根據頭暈的不同情況，可以鑒別疾病的不同性質。à病人頭暈脹痛、兼見面赤耳鳴，口苦咽幹者，為肝陽上亢所致，擾動清竅，陽亢生風，故見頭暈。46. 四肢痛、腰痛如何辨證？à四肢痛四肢關節疼痛，多見於痹證，是外感風寒濕邪所致。à其中關節遊走竄痛者為行痹，以感風邪為主，因風性善行數變、遊走不定，故見竄痛。à疼痛劇烈者為奓痹，以感寒邪為主，因寒性收引凝滯，使經絡氣血凝澀不通，故見痛劇；à痛處沉重不移者為著痹，以感濕邪為主，因濕性黏膩沉重，阻滯局部氣機，故見疼痛沉重不移。à若風濕鬱而化
43、熱，則可見四肢關節組腫疼痛，或小腿部兼見結節紅斑，稱為熱痹。à腰痛病人腰部綿綿作痛，酸軟無力者，屬腎虛腰痛，是腎精虧損，骨髓不充，腰府失養所致。à病人腰部冷痛沉重，陰雨天加劇者，屬寒濕腰痛，是因寒濕之邪侵襲腰部，阻滯經絡，氣血運行不暢所致。à病人腰部痛如針刺，痛處固定不移、拒按，不能轉側俯仰者，屬瘀血腰痛，是因跌僕門挫，瘀血停於局部，阻滯經脈，氣血運行不暢所致。47. 試述胸痛、脅痛、腹痛的性質與辨證的關係。à胸痛 à胸痛憋悶、痛引肩臂者，為胸痹。是因胸陽不振，灰噣內阻，或氣虛血於，而導致心脈氣血運行不暢所致。 à胸背徹痛劇烈、面色青
44、灰、手足青至節者，為真心痛。是因心脈急驟閉塞不通所致。 à胸痛、妝熱面赤、喘促鼻煽者，屬肺實熱證。是外感風熱犯肺，肺夫宣肅所致。 à胸悶咳喘、痰日量多者，屬痰濕犯肺。是因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。 à胸痛身熱、咳吐膿血痰、味腥臭者，屬肺癰。是因熱毒蘊肺，氣血瘀結，肉腐成膿所致。 à胸脹痛走竄、太息易怒者，屬氣滯為病。是因情志鬱結不舒，胸中氣機不利所致。 à胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀為病。是因跌撲外傷，瘀冊阻滯胸部脈絡所致。à脅痛 à脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣鬱結，情志不暢所致。 à脅肋勺痛、面紅目赤者，多為肝
45、火鬱滯，火灼脅部脈絡所致。 à脅肋脹痛、身目發黃為肝膽濕熱蘊結所致的黃疸病。 à脅部刺痛、固定不移為跌僕閃挫，瘀血阻滯，經絡不暢所致。 à脅痛，患側脅間飽滿，咳唾引痛是懸飲病。是飲邪停留於胸脅所致。 à傷寒胸脅苦滿，往來寒熱，為少陽證。雜病初起，胸脅脹痛，情志不暢，是肝氣鬱結。à腹痛 à大腹隱痛、喜暖喜按、便溏者，為脾胃虛寒，運化失職所致。 à小腹脹痛，小便不利者，為癃閉，是膀光氣化不利所致；小腹刺痛、小便自利者，為蓄血，是瘀血停于不焦所致。 à少腹冷痛，牽引陰部，是寒凝肝脈，肝脈拘急收縮所致。 à繞臍痛
46、，起包塊按之可移者，為蟲積。 à凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按、得食痛甚者，多屬實證。 à凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。 à凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。 à凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。48. 怎樣辨別耳聾、耳鳴的虛實？à耳鳴即耳中有響聲如漸水或蟬鳴，妨礙聽覺。或單側式雙側，或持續，或時發時止。à若暴鳴聲大，以手按之更甚者，屬實證，多由肝膽三焦之火循經上擾所致。若脾濕過盛，清陽不升，清竅失養，亦可致耳鳴。若鳴聲漸小，以手按之可減輕者，屬虛證。多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養而成。à耳聾即病人有不同程度的聽力減退，
47、甚至聽覺喪失。à傷寒耳聾，多系邪在少陽，經氣閉塞所致；à溫病耳聾，多為邪火蒙蔽清竅，陰精不能上達所致。à從傷寒、溫病耳聾的輕重，可瞭解病勢的進退，隨著治療耳聾漸經者為病退，反之為病進。à亦有外感風溫、鼻寒頭重而致耳聾者。以上屬實證，較易治。à若久病、病重出現耳聾，則為心氣虛衰、腎備精脫所致，病屬危重。à老年耳聾，為氣虛精衰，以上屬虛證，難治。49. 口渴多飲與渴不多飲的病機有何不同？à口渴是臨床常見的一個症狀，可見多種病證。主要可分為兩大類，一類屬口渴多飲，其病機是津液嚴重耗傷，尤其是胃津不足所致。病者表現為口渴明顯，飲水量
48、多；另一類屬口渴不多飲，其病機為輕度的津液損傷或津夜的輸布障礙，津液不能上承口所致，病者表現為口幹、口渴，但又不想渴水或飲水不多。à口渴多飲見於熱病傷津證，汗、吐、下嚴重傷津證，叿消渴病。à口渴不多飲見於陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證。50. 消穀善饑與饑不欲食各主何病？à消谷善饑即病人食欲過於旺盛，食後不久即感饑餓，進食量多，身體反見消瘦，臨床常見者有以下兩種à消穀善饑，兼見口渴心煩、舌紅苔黃、口臭便秘者，屬胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進，故多食易饑。à消穀善饑，兼見大便溏瀉者，屬胃強脾弱。因胃腐熟功能過亢，故多食易饑；脾運化功能減弱，故大便糖泄。
49、à饑不欲食即病人有饑餓感，但不想進食或進食不多。可見於胃陰不足的病人。症見饑不欲食，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數。是因胃陰不足，虛火內擾所致。51. 口味淡、甜、苦、酸、咸各主何病證？à口淡乏味屬脾胃氣虛。因脾胃腐熟運化功能低下，病人食少納呆，故感口淡乏味。à口甜或黏膩屬脾胃濕熱。因甜味入脾，濕熱蘊結脾胃，濁氣上泛於口，故感口甜或黏膩。à口中泛酸屬肝胃蘊厼。因酸味入肝，且熱之氣上蒸於口，則口中泛酸。à口中酸餿屬傷食。因暴飲暴食，損劎脾胃，食停胃中不化，胃中濁氣上泛，故感口中酸餿。à口苦屬熱證。可見於火邪為病和膽熱之證。因苦味入
50、心，心屬火，又膽液味苦，故火邪炎上或膽氣上泛，皆可使口中味苦。à口鹹多屬腎病及寒證。因鹹味入腎，腎主水，腎病及寒水上泛皆可使口中味鹹。à此外，由於不同地域，生活習慣不同，病人可有飲食嗜味之異；不同臟腑的疾病也可產生不同的飲食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜辛、腎病嗜鹹等，可作臨床參考。52. 失眠、嗜睡各常見於哪些病證？à失眠又稱不寐。臨床上以不易入睡、睡後易醒、或徹夜不眠為其證候特點，並常伴有多夢。是陽盛陰虛、陽不入陰、神不守舍、心神不安的病理表現。à臨床常見的有以下四種類型à病人不易入睡、兼見心煩多夢、潮熱盜汗、腰膝酸軟者，屬心腎不交，是
51、因腎陰虧虛、或心火亢盛，心腎水火不能既濟，水虧火旺，擾亂心神，而致失眠。à睡後易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是因擾思傷脾，脾氣虛，不能運化水穀精微，血之化源不足，導玫心血虛，心神失養，而致失眠。à失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦噁心者，屬膽鬱痰擾。膽為中正之官、清淨之府，具有調節情志的作用。情志鬱結，化火生痰，痰熱內擾，則膽腑不清、膽氣不寧，心神不安，而致失眠。à失眠而夜臥不安，兼見脘悶暖氣、腹脹不舒、舌苔厚膩者，屬食滯內停。是因飲食不節，損傷脾胃，胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致失眠。此即胃不和則臥不安。à嗜睡又稱多眠，
52、臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經常不自主的入腄為其證候特點。多由機體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見於溫病邪入心包的病人。à臨床上見的有以下四種類型à困倦易睡，兼見頭目昏沉、身重脘悶、苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。為外感暑濕之邪，或體內素有痰濕，濕邪困脾，清陽不升，頭失充養，而致嗜睡。à飯後神疲困倦易睡，兼見形體衰弱、食少納呆、少氣乏力者，屬脾氣虛弱。是因脾胃氣虛，運化力弱，清陽不升，頭失所養而致多眠。à病人極度衰憊，神識朦朧，困倦易睡，肢冷脈微者，屬心腎陽衰。可見於傷寒病後期的重症病人，是因心陽腎陽衰微，陰寒內盛，機體功能衰減而致多眠。à病人昏睡譫語，
53、身熱夜甚，或發斑疹，舌絳脈數者，屬溫病熱入營血，邪陷心包，蒙蔽心神，熱盛神昏而致昏睡。53. 談談大便便次異常的辨證。à大便便次若每日或隔日一次為正常。à便次的異常有便秘和泄瀉二種表現。à大便燥結，多日不排為便秘。à便秘的證候有多種病人高熱，腹部脹痛，舌紅苔燥黃者為實熱證，是熱盛傷津，大腸燥化太過，水不行舟所致的熱秘。à若病者面色蒼白、喜熱飲、脈沉遲為陰寒證，由於陰寒內結，腸道氣機滯塞所致的冷秘。à若病者舌紅少苔，脈細數，潮熱，五心煩熱為陰虛證，由於陰液虧虛，腸道失潤，大便幹結而秘。à還有久病、老年或產後便秘，無力排便者，多
54、屬氣液兩虧的便秘。à大便稀軟或水樣，次數增多為泄瀉，見證亦有多種。若納差腹脹、便溏者，屬脾氣虛，健運失職所致。à若五更泄瀉，腰膝酸冷者為腎陽虛證。à若暴食之後腹痛吐泄，屬傷食證。à若情志鬱抑，腹痛作泄，泄後痛減者，由肝鬱乘脾所玫，屬肝脾不調證。54. 談談尿次異常的辨證。à小便頻數病人小便短赤，頻數急迫者，為淋證，是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利所致。à病人小便澄清，頻數失禁者，是因氣不固，膀光失約所致。à病人夜尿增多，小便清長；多見於老年人及腎病後期。是腎陽虧虛，幵合失度，膀胱不約所致。à癃閉à小便不暢，點
55、滴而出為癃；à小便不通，點滴不山為閉，一般統稱為癃閉。à因濕熱蘊結、或瘀血、結石阻塞者多屬實證；à因老年氣虛、腎陽不足、膀胱氣化不利者多屬虛證。55. 試述怎樣根據月經的週期、色、質、量去辨證。à根據月經的週期和量、色、質的異常改變，可判斷疾病的寒、熱、虛、實。à月經不調 à月經週期及量、色、質發生異常改變者稱為月經不調，可分為月經先期、後期和前後不定期三種。 à月經先期月經週期提前89天以上稱為月經先期。先期而經色深紅、質稠、量多，屬血熱，是邪熱迫血妄行所致；先期而經色淡紅、質稀、量多，屬氣虛，是氣虛不能攝血而成。
56、24;月經後期月經週期推後89天以上者稱為月經後期。後期而經色淡紅、質稀、量少者，屬血虛，是血少經血不能按時滿溢所玫；後期而經色紫暗、有塊、量少者，屬寒凝，由感寒經血凝滯，不能按時而下所致。 à月經前後不定期即月經前後不定，差錯在89天以上者，又稱為月經衍期。衍期而經色紫紅、有塊、量少、兼見乳房脹痛者，屬氣鬱，是因情志鬱結、肝失調達、氣機逆亂所致；衍期而經色淡紅、質稀、量多少不是者，屬脾腎虛損，因脾腎虛衰、沖任失調，脾虛失攝則先期多，腎虛血虧則後期量少，胡月經不定期，時多時少。à行經腹痛 à凡在經期前後，或行經期間發生陣發性下腹部疼痛、甚至刻痛難忍，並伴隨月經呈週
57、期性發作者，稱為痛經。 à凡經前小腹脹痛、行經後痛減者，屬實證，多因氣滯血瘀，不通則痛所致。 à凡經後小腹脹痛、兼腰部酸痛者，屬虛證，多因氣血不足或腎虛，胞絡失養所致。 à凡行經小腹冷清痛，得熱痛減者，屬寒證，是因寒凝經脈，胞絡收引，拘急所致。 à經閉 à女子發育成熟後，月經應來不來，或曾來而中斷，閉止在三個月以上者，稱為經閉。 à在問診時要與妊娠期、哺乳期、絕經期及暗經相鑒別。 à閉經的原因多由血瘀、肝氣鬱結、虛勞等病引起，須四診合參，才能鑒別。 à崩漏 à月經忽然大下不止謂之經崩，長期淋漓不斷稱為經漏
58、。漏者朋之漸，崩者漏之甚，所以歷代醫家都將崩漏並提。 à凡崩漏經色深紅有塊者，多屬熱證， à經色淡紅無塊者，多為沖任損傷或中氣下陷，脾虛不能統血所致。56. 帶下病常見於哪些病證，各自表現怎樣？à在正常情況下，婦女可有少量白帶分泌，若帶下量多、淋漓不斷，或白質改變，或有臭味，即為帶下病。à若帶下色黃、量多、質黏稠、味臭穢者，稱為黃帶，屬濕熱，是由濕鬱化熱、溫熱下注所致。à若帶下紅黏稠、或赤相同、微有臭味者，稱為赤帶，多因情志不舒、肝鬱化熱、損傷胞絡所致。à若絕經期後仍見赤帶淋漓不斷者，可以由癌症引起，應及早請專科檢查，以防延誤病情。5
59、7. 試述脈象形成的原理與脈診的臨床意義。à脈象形成的原理 à心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。 à心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。 à除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合肺朝百脈，即是循行於全身的血脈，均彙聚於肺，且肺主氣，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，髀主統血，血液的循行，有賴脾氣的統攝；肝臟血，主疏泄以調節迴圈血量；腎藏精，精化氣，是人體陽氣旳根本，各臟腑組織功能活動的原動力，且精可以化生血，是生成血液的物質基礎之一。 à故脈象的形成，是與臟腑氣血密切相關的。à脈象的臨床意
60、義 à脈象的形成，既然和臟腑氣血關係十分密切，那麼，臟腑氣血發牛病變，血脈運行受到影響，脈象就有變化，故通過診察脈象，可以判斷疾病的病位與推斷疾病的預後。 à判斷疾病的病位、性質和邪正盛衰。 à推斷疾病的進退預後。58. 診脈獨取寸口的理論依據是甚麼？à診脈獨取寸口的理論依據有二 à第一，寸口是手太陰肺經動脈之大會，而肺朝百脈，即是說，寸口是肺經的動脈，是肺經氣血會聚之處，而五臟六腑十二經氣血的運行都始於肺而終於肺，終而複始，循行不息，故寸口的脈象變化，能反映營衛氣血、臟腑經脈的病變。 à第二，手太陰肺經起於中焦與脾(足太陰)同屬太陰
61、，故與脾胃之氣相通，而脾胃為後天庂本，氣血生化之源，故臟腑氣血之盛衰，可反映於寸口，因此，診寸口脈可以反映全身的病變。59. 何謂三部九候？à切脈的部位有頭、手、足三部，每部又各分天地人，三而三之，合而為九，故稱為三部九候法。60. 試述診脈的方法和注意事項。à時間診脈的時間最好是清晨，診脈時要求有一個安靜的內外環境。 à診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環境的影響和病人情緒的波動，並且有利於醫生體會脈象。 à在特殊情況下志隨時隨地診察病人，又不必拘泥於這些條件。à體位要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于
62、同一水準，直腕，手心向上，並在腕關節背墊上布枕，以便於切脈。不正確的體位元，會影響局部氣血的運行而影響脈象。à指法醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用友手安診病人的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較露敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准後，三指平布同時用力按脈稱為總按。 à為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微提起中指和無名指，臨床上總按、單按常配合使用。
63、4;診小兒脈可用一指定關法，而不細分二部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作。 à舉按尋 à這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。 à用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取； à用重指力按在肩骨間，叫按，又叫沉取或重取； à指力不輕不重，還烈亦輕亦重，以委曲求之叫尋。 à因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化。 à此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指立、內外推尋。à平息 à一呼一吸叫做一息，診脈時，醫生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間去計算病人脈搏的至數，如脈之
64、遲數，均以息計。 à另外，還提示醫生診脈時，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注的體會脈象。à五十動 à每次診脈，必滿五十動。 à即每次按脈時間，每側脈搏跳動不應少於五十次，其意義是一方面藉以瞭解脈搏跳動五十次中有沒有出現結、代、促脈。但必要時間可以延至第二第三個五十動，總以達到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以35分鐘為宜；另一方面，又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事。61. 正常脈象的形態怎樣，有何特點？à平脈是正常人的脈象。平脈形態是三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一玫，尺脈沉取有一定的力量，並隨生理活動和気候
65、環境的不同而有相應正常變化。à平脈有胃、神、根三個特點。à胃脈以胃氣為本，有胃氣的脈象，不快不慢，從容和緩，節律一玫，是為大胃氣。à神脈神的形態是柔和有力。à根尺脈沉取應指有力，就是有根的脈象形態。62. 影響正常脈象發生變異的因素有哪些？à平脈隨內外環境的變化面有生理性變異，如 à年齡、性別、體質的差異。 à正常情況下，年齡越小脈率越快，嬰兒通常一息六、七至，即120140次/分，兒童56歲，一息五至六至，即90110次/分，年齡增長，脈率漸近成人，成人一息四至，即7280次/分， à青壯年氣血充盛，脈博較有力；
66、老年體弱，氣血不足則脈較弱。 à從性別上，女子脈象細弱。 à體質差異上，肥胖之人脈位較沉，瘦人脈位較浮； à還有些人因體質稟賦不同，脈象大生理性差異，如六脈沉細等同而無病狀者稱六陰脈；六脈洪大等同而無病狀者稱六陽脈。 à脈合四時 à由於四季気候變化，脈象有春稍弦，夏稍淦、秋稍浮、冬稍沉的生理變化。 à情緒、活動、飲食等因素的影響。 à情緒激動、或運動或飲酒時，脈博均加快，安靜或入睡頻率較緩。 à運動員或體力勞動者，脈緩而有力。 à橈動脈解剖位置異常。 à有的人脈從尺部斜向手背，斜科飛脈，有的人脈
67、不見於寸口，而見於寸口背側稱反關脈。63. 試述常見病脈浮、沉、遲、虛、實、緩、洪、細、濡、弱、滑、澀、弦、緊、促、結、代脈的脈象及主病。à浮脈 à脈象輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛有餘。 à主病表證。亦主虛證。à沉脈 à脈象輕取不應，重按始得。 à主病裡證，有力為裡實，無力為裡虛。à遲脈 à脈象脈來遲慢，一息不足四至(相當於每分鐘脈搏60次以下)。 à主病寒證。有力為寒積，無力為虛寒。à數脈 à脈象一息脈來五至以上。(相當於每分鐘脈搏在90次以上)。 à主病熱證。有力為
68、實熱，無力為虛熱。à虛脈 à脈象三部脈舉之無力，按之空虛。 à主病虛證。à實脈 à脈象三部脈舉按均有力。 à主病實證。à緩脈 à脈象一息四至、來去怠緩。 à主病濕病，脾胃虛弱。à洪脈 à脈象洪脈極大，狀若波濤洶湧，來盛去衰。 à主病氣分熱盛。à細脈 à脈象脈細如線，但應指明顯。 à主病氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。à濡脈 à脈象浮而細軟。 à主病諸虛，又主濕。à弱脈 à脈象極軟而沉細。 à
69、;主病氣血不足。à滑脈 à脈象往來流利，如珠走盤，應指圓滑。 à主病痰飲，食滯，實熱。à澀脈 à脈象往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑派相反。 à主病傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。à弦脈 à脈象端直而長，如按琴弦。 à主病肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。à緊脈 à脈象脈來繃急，狀如牽繩轉索。 à主病寒、痛、宿食。à促脈 à脈象脈來數而時一止，止無定數。 à主病陽盛實熱，氣血痰飲。à結脈 à脈象脈來緩而時一止，止無定數。 à
70、主病陰盛氣結，寒痰血瘀，症瘕積聚。à代脈 à脈象脈來一止，止有定數，良久方來。 à主病髒氣衰微，風證痛證，七情驚恐，跌打損傷。64. 浮、虛、芤、散四脈如何鑒別？à浮脈與虛、芤、散脈四者相類似，其脈位均表淺，à但不同的是浮脈舉之泛泛有餘，重按稍減而不空，脈形不大不小，à虛脈形大無力，重按空虛；à芤脈浮大力無，中間獨空，如按蔥管；散脈浮散無力，漫無根蒂，稍用力則按不著。65. 沉、伏、牢三脈如何鑒別？à沉脈與伏、牢脈三者脈位均在深部，輕取均不應，à不同的是沉脈重取乃得；à伏脈較沉脈部位更深，著於筋
71、骨，故重按亦無，須推筋著骨始得，甚則漸時伏而不見，à牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。66. 數、滑、疾三脈如何鑒別？à數脈與滑、疾脈淜脈與數脈有相似之處，滑脈流利，圓滑似數。但滑指形與勢。數指至數言，一息五至以上。à數，疾也以息計，疾脈更快於數，一息七、八至，相當於每分鐘脈搏在140次以上。67. 實、洪二脈如何鑒別？à實脈與洪脈在脈勢上都是充實有力，à但洪脈狀若波濤洶湧，盛大滿指，來盛去衰，浮取明顯；à而實脈長大堅實，應指有力，舉安怕然，來去俱盛，故有浮沉皆得大而長，應指無虛幅褔強之說。68. 細、微、濡、弱四脈如何鑒別？à細脈與微、弱、濡脈四者都是脈形細小且軟弱無力。à但細脈形小而應指明顯；à微脈則極細極軟，按之欲絕，有時至數不清，起落模糊；à弱脈沉細而無力，濡脈浮細而無力，即脈立與弱脈相反，輕取可以觸知，重按反不明顯。69. 弦、緊二脈如何鑒別？à弦脈有似緊脈，二者脈氣均緊張，但弦脈如按在琴弦上，無繃急之熱，à緊脈如按在拉緊的繩索上，脈
