我国的医疗保障制度的发展历史
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1、1我国的医疗保障制度我国的医疗保障制度 Dept. of Health Economics,NJMU 林振平林振平E-mail: 2我国的医疗保障制度我国的医疗保障制度n第一节第一节 城镇职工医疗保障制度城镇职工医疗保障制度n第二节第二节 农村居民医疗保障制度农村居民医疗保障制度3第一节第一节 我国城镇职工医疗保障制度概况我国城镇职工医疗保障制度概况 4一、我国公费、劳保医疗制度的建立和发展一、我国公费、劳保医疗制度的建立和发展类型类型概念概念确立和确立和发展发展经费经费来源来源经费经费水平水平享受范围享受范围和对象和对象医疗医疗待遇待遇经费管经费管理和使理和使用原则用原则是我国现阶段是我国现
2、阶段对机关和事业对机关和事业单位工作人员单位工作人员以及大专院校以及大专院校学生实行的一学生实行的一种免费的医疗种免费的医疗卫生保健制度卫生保健制度。初创阶段初创阶段巩固阶段巩固阶段维持阶段维持阶段改革阶段改革阶段国家财国家财政拨款，政拨款，属于国属于国民收入民收入的再次的再次分配分配定额拨款。定额拨款。每人每年从每人每年从19521952年年1818元元提高到提高到19831983年年3636元元国家机关、全民国家机关、全民事业单位的工作事业单位的工作人员和离休人员，人员和离休人员，二等乙级以上革二等乙级以上革命伤残军人、大命伤残军人、大学生等。学生等。免费免费或部分或部分免费免费各级政府各
3、级政府建立公费建立公费医疗管理医疗管理委员会；委员会；专款专用、专款专用、单位统一单位统一使用使用初创阶段初创阶段巩固阶段巩固阶段维持阶段维持阶段改革阶段改革阶段企业单企业单位的纯位的纯收入，收入，属于国属于国民收入民收入的初次的初次分配分配按照一定比按照一定比例从企业职例从企业职工福利基金工福利基金提取。提取。一般为一般为5.5%5.5%。全民所有制的工全民所有制的工厂、铁路、航运、厂、铁路、航运、地质、商业、粮地质、商业、粮食、金融、石油、食、金融、石油、水利、民航等部水利、民航等部门的职工及其家门的职工及其家属。属。企业职企业职工免费工免费或部分或部分免费，免费，其家属其家属实行半实行半
4、免费免费单位自行单位自行管理；管理；专款专用、专款专用、单位统一单位统一使用使用公费医疗公费医疗劳保医疗劳保医疗是我国劳动保是我国劳动保险制度的有机险制度的有机组成部分，是组成部分，是对企业职工实对企业职工实行免费，对职行免费，对职工家属实行半工家属实行半免费的一种企免费的一种企业医疗保健制业医疗保健制度。度。5二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题n1. 1. 医疗费用上涨过快。医疗费用上涨过快。n2. 2. 包得过多包得过多, ,个人的权利与义务脱节，对供需个人的权利与义务脱节，对供需双方缺乏有效的制约机制。双方缺乏有效的制约机制。 n3.3.缺乏合理的医
5、疗经费筹措机制和稳定的经费缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费来源，风险分担能力、资金共济能力差。来源，风险分担能力、资金共济能力差。 n4. 4. 覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。6我国医疗保障制度构成我国医疗保障制度构成 （单位：（单位：%） 医疗保医疗保障类型障类型城市城市农村农村城市城市4.9516.011.1621.7416.409.186.2222.910.5130.6128.389.441.625.780.208.466.172.401.883.271.410.768.052.050.391.420.052.791.090.135.542
6、.746.500.100.098.0476.4044.1387.4434.3038.7459.982.983.732.731.281.078.80城乡合计中城市大城市小城市公费医疗劳保医疗半劳保医疗医疗保险统筹医疗合作医疗自费医疗其他形式7三、我国社会医疗保险制度改革的试点三、我国社会医疗保险制度改革的试点( (一）公费、劳保医疗制度改革的尝试一）公费、劳保医疗制度改革的尝试n八十年代以来，各地因地制宜对公费、劳保医疗八十年代以来，各地因地制宜对公费、劳保医疗制度实行多种形式的改革，取得了一定的成效。制度实行多种形式的改革，取得了一定的成效。主要改革措施有：主要改革措施有：n1.1.职工个人分
7、担部分医疗费用职工个人分担部分医疗费用, ,即所谓医疗费与即所谓医疗费与个人个人“挂钩挂钩”。n2.2.大病统筹。大病统筹。n3.3.医院直接管理医疗经费。医院直接管理医疗经费。8（二）探索医改思路和确立目标模式（二）探索医改思路和确立目标模式 社会医疗保险模式社会医疗保险模式储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险模式社会统筹和个人医疗账户相结合的模式社会统筹和个人医疗账户相结合的模式9（三）城镇职工医疗保险制度改革试点（三）城镇职工医疗保险制度改革试点 1994 1994年的年的“两江两江”试点试点 1996 1996年的扩大试点年的扩大试点 1998 1998年年1212月国务院颁布月国务院颁布关于
8、建立城镇职工基本医疗保险制度的决定关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 新的医改方案提出新的医改方案提出“低水平、广覆盖，保障基本医疗低水平、广覆盖，保障基本医疗”19991999年，全国城镇职工医疗保险制度改革全面启动。年，全国城镇职工医疗保险制度改革全面启动。10四、中国城镇新型医疗保险制度的基本框架四、中国城镇新型医疗保险制度的基本框架n国务院于国务院于1998年颁布了年颁布了国务院关于建立国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定城镇职工基本医疗保险制度的决定基本基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架。的大致框架。11（一）改革的目标
9、（一）改革的目标n从建立社会主义市场经济体制的大局和当前深化国有企从建立社会主义市场经济体制的大局和当前深化国有企业改革的重点出发，从业改革的重点出发，从19981998年开始，用年开始，用3-53-5年的时间，在年的时间，在我国初步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会我国初步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者，并统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者，并。 12医疗保险制度改革的主要任务医疗保险制度改革的主要任务n建立城镇职工基本医疗保险制度建立城镇职工基本医疗保险制度, ,即适即适应社会主义市场经济体制应社会主义市场经济体制, ,根据财政
10、、根据财政、企业和个人承受能力，建立企业和个人承受能力，建立保障职工保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度基本医疗需求的社会医疗保险制度。 13（二）医疗保险制度改革基本内容（二）医疗保险制度改革基本内容 1 1、我国建立城镇职工基本医疗保险、我国建立城镇职工基本医疗保险制度的总体指导思想体现在以下制度的总体指导思想体现在以下“十八个字十八个字”上。上。14n“低水平低水平”即即是基本医疗保险水平要与社会主义是基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力水平相适应。初级阶段生产力水平相适应。n体现在两个方面：体现在两个方面：n一是筹资水平一是筹资水平：指目前我国处于社会主义初级：指目前我国处于社
11、会主义初级阶段，生产力水平不高，只能从我国国情和国阶段，生产力水平不高，只能从我国国情和国家财政、企业的承受能力出发，筹集医疗保险家财政、企业的承受能力出发，筹集医疗保险金。体现在筹资水平上，全国筹资水平原则上金。体现在筹资水平上，全国筹资水平原则上控制在职工年平均工资总额在控制在职工年平均工资总额在8%8%左右左右（5%15%5%15%）。）。n二是保障基本医疗二是保障基本医疗。15基本医疗、非基本医疗和特需医疗基本医疗、非基本医疗和特需医疗n基本医疗基本医疗：在一定历史时期内，政府根据国家财力、：在一定历史时期内，政府根据国家财力、卫生资源状况、集体和个人经济承受能力，通过立卫生资源状况、
