腹部超声报告规范
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2022-07-01 18:10:38上传
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1、腹部超声报告书写内容 图 文 超 声 报 告 内 容 一般信息 超声图像 超声所见 超声提示 签名日期 医院科室信息：医院、科别床号 医生姓名 一 般 信 息患者信息：姓名 性别 年龄 住院号 超声号 临床诊断其它信息：检查项目 检查日期 仪器型号 医生签名 报告日期 图像清晰完整，质量好 图像基本项目齐全： 测量数据 体表标示 相关注释 阳性病变图像具有特征性 选取重要阳性结论相关图像超 声 图 像由大到小由内而外超 声 所 见由大到小：超 声 所 见由外向内：大体背景内部细节脏器及病灶边缘 内部特性 脏器形态：正常 增大或缩小 （具体数值） 被膜：光滑 不光滑 连续性 局部隆起 外压 内部
2、回声：均匀、粗细、回声强弱、 内部结构 异常回声灶超 声 所 见 大 体 背 景超 声 所 见 局 灶 病 变位置：肝脏八段 乳腺各点距乳头 甲状腺三维空间 扫查体位形状：规则与否 圆或椭圆形 分叶 边界：有否包膜 清楚或模糊 毛刺 晕环内部回声：强 高 等 低 弱 无 混合 均匀与否超 声 所 见 局 灶 病 变后方和侧边：后方回声增强或衰减 后方及侧方声影 彗尾征 周边关系：受压 移位 管系扩张 血管绕行CDFI：形态 分布 多少超 声 所 见 血 流 情 况 PW： 频谱形态 相关参数 依序给出明确阳性诊断不确定结论给出倾向给出相关建议超 声 提 示描述客观全面用词书面规范逻辑清晰结论恰如其分超 声 报 告 总 体 要 求定位 定性 定量谢 谢
