患者入院护理评估单(2018.9).pdf

患者入院护理评估单
一、一般资料
科别 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号
职业 文化程度：□文盲 □小学 □初中 □中专 /高中 □大专及以上
婚姻状况：□未婚 □已婚 □离婚 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车
入院日期 年 月 日 时 分
入院诊断
二、护理评估
生命体征：体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmhg
意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □谵妄 □痴呆
语言能力：□正常 □沟通障碍 □失语
视 力：□正常 □异常 听力：□正常 □异常
口腔黏膜：□正常 □破损 □其他 义齿： □无 □有
皮肤黏膜：□完好 □异常
压疮高危：□否 □是 Braden 评分：得分 分
排泄情况：小便：□正常 □血尿 □蛋白尿 □失禁 □尿储留 □留置尿管
□造口 □少尿 □多尿 □尿频 □尿急 □尿痛
大便：□正常 □便秘 □腹泻（ 次/日） □失禁 □便血
□造瘘（能否自理：□能 □否 ） □其他
舒 适：疼痛：□无 □有（部位 ）
心理状态：□稳定 □焦虑 □紧张 □恐惧 □其他
家属态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
自理能力：□完全自理 □部分自理 □完全不能自理
生活****惯：吸烟：□否 □是 饮酒：□否 □是
饮食****惯：□无特殊嗜好 □有特殊嗜好（喜食 、忌食 ）
睡眠：□正常 □多梦 □易醒 □药物辅助睡眠
既往史：□高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □手术史 □精神病 □其他
过敏史：□无 □有：药物 食物 其他
跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危：□否