皮疹鉴别.ppt

疑难病例讨论
皮疹鉴别诊断
1、患者67岁男性，汉族，干部，以“左颌面部肿痛5天，发热4天”为主诉入院。
2、 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，既往有糖尿病史6年、冠心病史3年，脑梗病史2年，经治疗目前上述病情相对稳定。
病史特点
3、查体：入院时体温：37.5℃，精神差，急性病容，咽部充血，扁桃体无肿大，全身皮肤无黄染，无皮疹，左侧颌下可触及2*1cm大小的淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，余浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，余无特殊阳性体征。
病史特点
4、辅助检查：入院时血常规WBC5.03×109/L， RBC： 4.68×1012/L ，HGB ：143g/L ，PLT： 84×109/L。N：79.5%，L：13.5%，E：0.2%。血沉53mm/h。降钙素原小于0.5，血生化：超敏C反应蛋白177.63mg/L，肝肾功正常，空腹血糖8.27mmol/L，肌酸激酶：578u/L,肌酸激酶同工酶：15u/L，乳酸脱氢酶308 u/L，肌钙蛋白T:0.017,血钾、血钠、血钙均偏低。凝血功能正常。
病史特点
肿瘤标志物除铁蛋白偏高外余项均正常。血培养：无菌生长。呼吸道病原学：风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体均为IgG阳性，自身免疫ANCA全套、ANA、dSDNA均阴性。甲乙丙、艾滋病梅毒病原学检查均阴性。体液免疫：C3、C4偏高。
病史特点
超声：左侧颈部淋巴结肿大，肝囊肿。心脏彩超：主动脉瓣钙化并瓣口反流、二尖瓣口反流。肺CT：慢支肺气肿改变，左侧胸腔积液。入院8天后复查：血常规：WBC 4.29×109/L， RBC： 4.30×1012/L ，HGB ：131g/L ，PLT： 222×109/L。N：82.5%，L：15.4%。血生化：超敏C反应蛋白164.45mg/L，肝肾功正常，空腹血糖10.86mmol/L，肌酸激酶：67u/L,肌酸激酶同工酶：14u/L，乳酸脱氢酶267u/L。
病史特点
患者发病初主要表现为发热伴左侧面部肿痛，经相关检查明确为左侧淋巴结炎，给予积极抗炎治疗后左颌下肿痛很快缓解，淋巴结缩小，右侧颌下未出现肿痛，但患者体温未恢复，且较入院时明显升高，入院后第三天双上肢及颜面部出现皮疹，该患者的皮疹特点为：出现在颜面部、颈部及双上肢，躯干及下肢未见，为多环形、圆形或卵圆形的扁平隆起的红斑，中间有水疱状突起，个别有暗红色大疱，不痛、不痒。
讨论意见
根据以上特点我科考虑患者为一种急性出疹性发热疾病，此类疾病一般可见于急性出疹性传染病、风湿免疫性疾病、及血液病等，下面我们进行一一鉴别：
讨论意见