胎儿新生儿异常及护理-8.ppt

第14章 胎儿、新生儿异常及护理
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学****目标
记住胎儿窘迫的定义
了解胎儿窘迫的病因、病理生理
记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施
记住新生儿窒息的定义
了解新生儿窒息的病因、病理生理
记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原则和护理措施
记住早产儿、手术产儿的护理
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第1节 胎儿窘迫的护理
胎儿窘迫（fetal distress）是由于胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。
多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
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一、病因
母体因素

胎儿因素
胎盘、脐带因素
难产处理不当
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二、临床表现及诊断
一般根据胎儿窘迫发生的速度，可以分为急性和慢性两大类。
1．急性胎儿窘迫 通常所说的胎儿窘迫都是指急性胎儿窘迫。主要发生在分娩期。
     (1)胎心率的变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现。
  (2) 胎动计数：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。
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(3)羊水胎粪污染：胎儿缺氧时，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
 (4)酸中毒：破膜后，采集胎儿头皮血进行血气分析。
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2．慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往延续至临产并且加重。
     (1)胎盘功能检查：测24小时尿E3值并动态连续观察。
   (2)胎心监测：连续记录孕妇的胎心率20~40分钟，正常胎心率的基线为120~160次/分。
  (3)胎动计数：妊娠接近足月时，胎动>10次/12小时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各1小时的胎动次数，3次的胎动次数相加再乘以4，即12小时的胎动次数。
  (4) B超监测
  (5)羊膜镜检查
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三、处理原则
1．急性胎儿窘迫者(1)积极寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。(2)及早纠正酸中毒 (3)尽快终止妊娠
    (4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分钟)20~30分钟停5~10分钟，到第二产程时可持续吸氧。
    (5)如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同时应尽快助产，经***娩出胎儿。
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2．慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重程度、胎儿成熟度和孕周决定处理。    (1)能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可，可嘱孕妇采取左侧卧位休息，定时的吸氧，积极治疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量延长妊娠周数。    (2)如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产。    (3)距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存的机会越小，应把情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然会受到影响，所以一般预后较差。
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四、护理诊断
1．气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）或血流中断（脐带受压）有关
2．决策冲突：与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关
3．焦虑：与胎儿宫内窘迫有关
4．预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关
5．知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识
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