神经系统疾病重症监护和治疗最新.ppt

神经系统疾病重症监护和治疗安徽医科大学第一附属医院 王卫红2017年7月
第一页，共四十五页。
一、神经系统疾病重症监护和治疗概论；
二、昏迷的监护和治疗；
三、颅内压增高的监护和治疗；
四、癫痫持续状态的监护和治疗 ；
五、我院颅脑创伤和神经重症特点；
交流内容
第二页，共四十五页。
一、神经系统疾病重症监护和治疗概论
什么样的病人需要住NICU？
神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。
第三页，共四十五页。
举例： 1 神经系统损伤：①重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。②粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分<8分。    2 脑出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。② CT上发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。     3 蛛网膜下腔出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。     4  脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。  5 癫痫持续状态 6 脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。     7 其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等
第四页，共四十五页。
神经系统危重病人的常规监护
1.一般生命体征监护 血压，心率，呼吸
2.水电平衡，循环容量
 观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。
第五页，共四十五页。
神经系统危重病人的专科监护
1.神志 glasgow评分：意识障碍程度的判断。
2.瞳孔 对光反射：瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。
特别强调的是，需要动态观察瞳孔变化
3.肢体运动 肌力评估：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。
单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。
偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。
交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。
截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等
第六页，共四十五页。
NICU具备哪些神经重症监测设备？
标准生命指标监测：心电监护仪，无创动、静脉血压，呼吸，体温监测；
1.标准生命指标监测
心率
氧饱和，呼吸
无创血压
体温
第七页，共四十五页。
2.经颅多谱勒（TCD）
经颅多谱勒超声（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法。
第八页，共四十五页。
3.血流动力学和脑氧供监测
（①利用SWAN-GANZ漂浮导管记录右房压力(RAP)、右室压力曲线(RVP)、肺动脉压力曲线(PAP)、肺小动脉嵌顿压(PAWP)和肺动脉压；②颈静脉氧饱和度监测）
第九页，共四十五页。
4.颅内压监护仪
部位：脑室内，脑实质内，硬脑膜下，硬脑膜外；
第十页，共四十五页。