医学三基问答题(消化内科).doc
上传者：小健
2022-06-28 15:21:33上传
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消化内科
男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明 显反酸、暧气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有 解黑便史。门诊钥餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO） 及夜间泌酸量（NA0）明显升高。
问题
⑴初步诊断考虑什么？
⑵主要与哪些疾病鉴别？
⑶哪项检查有确诊意义？
⑴初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。
⑵主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡;
④胃癌；⑤胃下垂
⑶胃镜检查及活检有确诊意义。
男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。 查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未 触及，刨餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。
问题：
（1）初步确诊是什么？依据如何？
⑵为确诊应作什么检查？
⑴初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便, 体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钗餐见龛影在胃腔轮廓线内。
⑵应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类, 为进一步治疗提供参考依据
某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36. VC,神志 不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）, 检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L, A/G=1.7/4. 1,槌餐见食管中下段呈虫蚀样充盈 缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。
问题：
⑴最可能的诊断是什么？
⑵怎么治疗腹水？
⑴最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。
⑵可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠排出，每日***化钠摄入＜1.5g,水不超过 1000mlo②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000〜3000ml。如边放腹水 边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆 胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管一颈内静脉吻合术等。
简述肝硬化腹水形成的机制
肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸 收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25〜 30g/L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦 渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴 管壁溢出，形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性 醛固***增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。
试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如 下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图 检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、 腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波
男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明 显反酸、暧气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有 解黑便史。门诊钥餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO） 及夜间泌酸量（NA0）明显升高。
问题
⑴初步诊断考虑什么？
⑵主要与哪些疾病鉴别？
⑶哪项检查有确诊意义？
⑴初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。
⑵主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡;
④胃癌；⑤胃下垂
⑶胃镜检查及活检有确诊意义。
男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。 查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未 触及，刨餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。
问题：
（1）初步确诊是什么？依据如何？
⑵为确诊应作什么检查？
⑴初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便, 体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钗餐见龛影在胃腔轮廓线内。
⑵应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类, 为进一步治疗提供参考依据
某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36. VC,神志 不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）, 检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L, A/G=1.7/4. 1,槌餐见食管中下段呈虫蚀样充盈 缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。
问题：
⑴最可能的诊断是什么？
⑵怎么治疗腹水？
⑴最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。
⑵可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠排出，每日***化钠摄入＜1.5g,水不超过 1000mlo②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000〜3000ml。如边放腹水 边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆 胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管一颈内静脉吻合术等。
简述肝硬化腹水形成的机制
肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸 收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25〜 30g/L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦 渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴 管壁溢出，形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性 醛固***增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。
试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如 下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图 检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、 腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波
医学三基问答题(消化内科)
