下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难１例.doc
上传者：湘云
2022-07-10 21:19:47上传
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下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难１例
李维东[摘要] 本文旨在探讨下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难处理方法。口颌面部手术后拔除气管导管应非常慎重,如果创伤广泛严重、咽喉部肿胀及血肿压迫等,拔除气管导管后可出现上呼吸道急性梗阻窒息,症状严重者需要紧急气管切开,因此确定拔管的时机非常重要。
[关键词] 下颌骨手术;术后拔管;呼吸困难;气管切开
[中图分类号]R739.82 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-124-01
现将本院收治的下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难1例的临床诊治过程报道如下:
1临床资料
患者,男,74岁,ASA II级,诊断为左下颌骨肿瘤,行左下颌骨肿瘤切除并皮瓣移植术。既往无高血压及糖尿病,心电图检查为正常心电图,肺功能检查为轻微限制性通气障碍,血常规及电解质等检查正常。
麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 mg,阿托品0.5 mg。入手术室后常规监测心电图,无创血压,脉搏血氧饱和度,局麻后行左桡动脉穿刺测动脉血压,右锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压。麻醉诱导:静推咪哒唑仑0.1 mg/kg,***2 μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg及阿曲库铵0.5 mg/kg,快速诱导后气管插管,调节潮气量10 ml/kg,呼吸频率12次/min,呼吸比为1∶2,吸入氧流量2.0 L/min,吸入氧浓度80%~90%。行机械通气,采用210型麻醉机(ohmeda公司,美国),吸入异***醚0.8~1.0 MAC,间断注射***1μg/kg和异丙酚0.5~1 mg/kg。输注晶体液15~20 ml/(kg?h),根据术中出血和尿量适当输液和输血。术中共输注浓缩红细胞6.5 U,血浆400 ml,琥珀酰明胶500 ml和复方***化钠注射液2 000 ml,患者生命体征平稳,心率为80~90次/min,血压为110~120/60~70 mmHg。复查血气分析及电解质结果为正常。
手术历时7 h。手术中切除2/3下颌骨及锁骨,行大面积皮瓣移植、缝合。术毕尿量为900 ml。手术结束后,吸尽患者口腔及气管内分泌物,患者自主呼吸恢复良好,为20~24次/min,潮气量可达8 ml/kg ,肌松代谢完全,能睁眼,握拳,观察30~40 min,SpO2稳定在98%以上。拔除气管导管,患者立即出现呼吸困难,6~8次/min,嘴唇发绀,SpO2由98%下降为30%,同时意识消失,立即用弯喉镜撑开咽喉部,见一肿块向右压迫气道,气管严重右移,顺利插入6.5号气管导管。快速给氧辅助呼吸,SpO2迅速由30%恢复至95%以上,发绀消失,用麻醉机控制通气。观察患者伤口有血性分泌物涌出,手术侧面部出现进行性肿大。手术医师重新打开切口,发现左面部及颈部分别出现两个大血肿,伤口渗血明显,予以止血及加压包扎等处理,此时患者血压及呼吸较平稳,意识清楚,带气管导管送回病房,鼻导管吸氧,SpO2能达到97%以上。在病房观察48 h后,患者心率、血压及呼吸平稳,意识清醒,再次拔除气管导管,患者再次出现呼吸困难,心电图显示房颤心率,嘴唇迅速发绀,SpO2由98%降为5%,立即气管插管,快速给氧,SpO2恢复至90%以上,心率恢复正常,但呼吸仍急促,30次/min。经专家会诊,行呼吸机辅助给氧。72
李维东[摘要] 本文旨在探讨下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难处理方法。口颌面部手术后拔除气管导管应非常慎重,如果创伤广泛严重、咽喉部肿胀及血肿压迫等,拔除气管导管后可出现上呼吸道急性梗阻窒息,症状严重者需要紧急气管切开,因此确定拔管的时机非常重要。
[关键词] 下颌骨手术;术后拔管;呼吸困难;气管切开
[中图分类号]R739.82 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-124-01
现将本院收治的下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难1例的临床诊治过程报道如下:
1临床资料
患者,男,74岁,ASA II级,诊断为左下颌骨肿瘤,行左下颌骨肿瘤切除并皮瓣移植术。既往无高血压及糖尿病,心电图检查为正常心电图,肺功能检查为轻微限制性通气障碍,血常规及电解质等检查正常。
麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 mg,阿托品0.5 mg。入手术室后常规监测心电图,无创血压,脉搏血氧饱和度,局麻后行左桡动脉穿刺测动脉血压,右锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压。麻醉诱导:静推咪哒唑仑0.1 mg/kg,***2 μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg及阿曲库铵0.5 mg/kg,快速诱导后气管插管,调节潮气量10 ml/kg,呼吸频率12次/min,呼吸比为1∶2,吸入氧流量2.0 L/min,吸入氧浓度80%~90%。行机械通气,采用210型麻醉机(ohmeda公司,美国),吸入异***醚0.8~1.0 MAC,间断注射***1μg/kg和异丙酚0.5~1 mg/kg。输注晶体液15~20 ml/(kg?h),根据术中出血和尿量适当输液和输血。术中共输注浓缩红细胞6.5 U,血浆400 ml,琥珀酰明胶500 ml和复方***化钠注射液2 000 ml,患者生命体征平稳,心率为80~90次/min,血压为110~120/60~70 mmHg。复查血气分析及电解质结果为正常。
手术历时7 h。手术中切除2/3下颌骨及锁骨,行大面积皮瓣移植、缝合。术毕尿量为900 ml。手术结束后,吸尽患者口腔及气管内分泌物,患者自主呼吸恢复良好,为20~24次/min,潮气量可达8 ml/kg ,肌松代谢完全,能睁眼,握拳,观察30~40 min,SpO2稳定在98%以上。拔除气管导管,患者立即出现呼吸困难,6~8次/min,嘴唇发绀,SpO2由98%下降为30%,同时意识消失,立即用弯喉镜撑开咽喉部,见一肿块向右压迫气道,气管严重右移,顺利插入6.5号气管导管。快速给氧辅助呼吸,SpO2迅速由30%恢复至95%以上,发绀消失,用麻醉机控制通气。观察患者伤口有血性分泌物涌出,手术侧面部出现进行性肿大。手术医师重新打开切口,发现左面部及颈部分别出现两个大血肿,伤口渗血明显,予以止血及加压包扎等处理,此时患者血压及呼吸较平稳,意识清楚,带气管导管送回病房,鼻导管吸氧,SpO2能达到97%以上。在病房观察48 h后,患者心率、血压及呼吸平稳,意识清醒,再次拔除气管导管,患者再次出现呼吸困难,心电图显示房颤心率,嘴唇迅速发绀,SpO2由98%降为5%,立即气管插管,快速给氧,SpO2恢复至90%以上,心率恢复正常,但呼吸仍急促,30次/min。经专家会诊,行呼吸机辅助给氧。72
下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难１例
