湖北经济学院法商学院疫情防控(学生)离鄂申请审批表.doc

湖北经济学院法商学院疫情防控（学生）离鄂申请审批表
姓名
性别
学号
系别
班级
联系方式
外出理由：（需写清具体事由、前往目的地、交通信息和出行轨迹、活动范围、返校时间。若因病外出就诊需附校医院证明。）
签名：
日期：
辅导员
意见
签字：
年 月 日
系部
意见
签字（盖章）：
年 月 日
学生工作部
意见
负责人签字： 盖章： 年 月 日
（审批地点：法商综合楼202室）
疫情防控领导小组办公室意见
负责人签字： 盖章： 年 月 日
（审批地点：法商综合楼405室）
返校销假记录
经办人签字： 年 月 日
此表一式两份，学工部、学生本人各留一份