医嘱执行制度.docx

Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am
医嘱执行制度
医嘱执行制度
医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具，由具备从业资格（护士资格证和执业证）的护士执行。
医生将医嘱直接书写在电脑或医嘱本上。护士不得代录入医嘱。
医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自修改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
长期医嘱执行有效时间为24小时以上循环连续，当医生注明停止时间后失效；临时医嘱有效时间在24小时内，作为长期医嘱的补充，应在短时间内执行，执行一次即结束。
因抢救急危患者紧急情况需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时核对医师补录的医嘱，并签上执行人姓名和时间。非抢救紧急情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
执行医嘱的过程中，必须严格遵守双人查对制度。可以邀请患者或家属参与安全核查。
打印医嘱执行单后，由管床的责任护士双人核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
建立医嘱核对登记本，护士核对医嘱后签名确认。
临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存1年以上。
护嘱执行制度
护嘱是高级责任护士、组长、专科护士或护士长为帮助责任护士达到预期护理目标下达的护理措施，是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
护嘱应根据患者病情变化、诊疗方案与护理需要随时调整、更新。护嘱下达前，护士需要进行全面评估。
护嘱应直接录入或书写在护嘱