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应用加压螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折
 
 
R683A1672-5085(2009)34-0098-01
【摘要】目的探讨加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折82例的临床效果。方法加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折。结果术后随访2年以上手术成功的65例，骨性愈合61例，不愈合4例。讨论经皮加压螺钉内固定治疗股骨胫骨折，其优点是治愈率高、固定牢固、
方法简便，并发症少。
【关键词】加压螺钉治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折是一种常见的老年人损伤，也可见于中年、少年，老年病人骨骼骨质疏松，只需很小的扭转暴力就能引起骨折，随着寿命的延长，其发生率日趋增高，占骨折6%，且由于患者本身已具有各种预后不佳的慢性疾患，对骨折如处理不当很容易引起各种并发症甚至死亡。我院自2004年8月～2008年12
月，应用加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折82例，现将得到随访的66例报告如下。
1临床资料
本组66例中，男40例，女26例；年龄9～90岁，平均61.8岁；60岁以上者46例，占69.7％。受伤机制：轻微暴力46例，多为老年女性患者；强大暴力20例，包括高处坠落、重物砸伤及汽车撞伤等直接暴力损伤，多为青壮年男性患者。单个加压螺纹钉固定27例，双螺钉固定24例，单钉加克氏钉或三棱针固定15例。
2治疗方法
2.1体位及麻醉平卧位，患髋抬高20°多采用局麻或硬模外麻醉
复位：本组多采Whitman’s方式复位法。
2.2定位及打导针于腹股沟韧带下方股动脉搏明显部位之处侧定出标志点“A”为进针方向；于股外侧中心线大粗隆最突出下方3～3.5cm处为进针点“B”。经“B”向“A”点平行床面打入1导针。在该针上、下0.5～1cm处各平行打入1导针，上针为张力导针，下针为压力导针，行X光片检查，也可在电视X光机监控下打入这3枚导针。
2.3螺钉固定选择适当长度的螺纹钉，无移位或稳定型折只用1枚螺钉，顺中性或压力导针拧入即可；若为移位明显或不稳定型的骨折则沿张力和压力导针各拧入1枚螺钉，或只在压力线上拧入1螺钉而在张力线上打入1克氏针或三棱针剪短于皮下。
3治疗结果
3.1术后X光检查情况本组失败1例。成功的65例中Garden’s对位1级者49例，Ⅱ级13例，III级者3例，该3例均是复位满意而拧钉时发生股骨头旋转位移，失败的1例为基底型股骨颈骨折，拧钉后X光检查见颈干角接近90。内收畸形，故另法固定，拧钉后X光检查见以钉孔为中心大粗隆纵行劈裂，后方骨折游离而失去螺钉的固定作用。
3.2术后住院术及愈合情况本组术后随访2年以上手术成功的65例，骨性愈合61例，不愈合4例。
3.3并发症螺钉加钢针固定的15例，有3例钢针滑至皮下形成滑囊炎，拔针后愈合；患肢深部静脉炎9例，药物治愈；股骨头无菌坏死6例，其中4例负重关节面塌陷者均为30岁以下的病人；股骨颈变短3例，但已愈合，髋关节功能尚可；髋内翻位愈合1例，为基底型骨折。
3.4功能恢复情况优：34例，占手术成功65例的52.3%,髋关节屈伸活动超过120。，走路方便，无疼痛，无跛行，能蹲，恢复原工作或家务劳动。良：24例，占37％，屈伸活动超过90。，基本如上，具有轻微症状，但不影响走路或下蹲。可：4例，占6.2％，屈伸活动可达90度轻度跛行，休息时有症状，走路时可有轻度不适，需扶手