三年级医师查房制度实施细则.docx

公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
三年级医师查房制度实施细则
三级医师查房制度
1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师或高年资主治医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。
3.住院医师查房：
(1)对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。
(2)对新入院患者，住院医师应在入院2小时内查看患者；急诊入院患者要立即予以诊治。
(3)重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。
(4)核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。
(5)对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。
(6)主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。
4.主治医师查房：
(1)每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在24小时内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。
(2)对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。
(3)听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。
(4)核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。
(5)认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。
5.主任医师（或副主任医师、高年资主治医师）查房
(1)每周至少查房二次，新入院患者，应在72小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见；对疑难重症患者要及时查房，提出明确的诊治意见；按要求进行教学查房。
(2)重点要解决疑难重症病例的问题；审查对新入院、疑难重症患者的诊断和治疗计划。
(3)决定重大手术及特殊诊疗措施和方案。
(4)要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见。
(5)决定患者出院或转院等。
三级医师查房制度的关键指标与要求
组织建设
科室有健全的三级医师查房组织结构
住院医师查房
对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房；新入院患者，2小时内或及时查看患者；巡视一般患者，分析检查结果，提出进一步诊疗意见；核查当天医嘱执行情况和实施其他临时处置；及时请示上级医师处理疑难危重患者
主治医师查房
主治医师查房每日1次；新入院患者，24小时内查看患者；对所管患者进行系统查房，核查医嘱执行情况，检查病历；评价疗效，及时调整诊疗方案
主任医师查房