Stingray球囊辅助下ADR技术在CTO-PCI中应用的利与弊（全文）.doc

Stingray球囊辅助下ADR技术在CTO-PCI中应用的利与弊(全文)
正向撕裂再进入(antegrade dissection and re - entry,ADR ) 技术近年来在欧美CTO流程图以及亚太CTO俱乐部流程图中的地位越来 越高。
哪些情况适合ADR:
长段闭塞，病变钙化扭曲但远端着陆区健康且没有大的分支时，预 判前向成功率不高时ADR可作为首选的策略；
正向导丝升级或交替(AWE )技术失败，导丝在内膜下无法进入 远端真腔可启动ADR;
正向失败且逆向失败或没有逆向的条件(逆向血管条件差或患者逆 向不耐受)时可启动ADR;
对于支架内闭塞的CTO，器械辅助的ADR有时可以作为首选的治 疗方案，对于扭曲长段的支架内再狭窄常常不能奏效。
反对将ADR技术神化，不能为使用而使用。正向导丝技术，尤其 是对导丝精细的调控是所有CTO技术的基础,反对基本功没有练好，就 开始为追求所谓效率而使用ADR。尝试开始应用ADR技术前，术者应当 掌握好正向导丝技术、包括平行导丝等。存在较好的逆向条件时，由于可 能造成内膜下支架过长的情况，直接应用ADR可能不是最好的选择。
国内对ADR应用可能还存在争议，有术者认为无用，也有术者认 为ADR能开通所有的CTO。要对ADR有一种客观的认识，其应用有利 有弊。利在于：有时开通CTO的效率会提高,可以作为常规治疗无效时 的补救性治疗手段。弊在于：目前ADR专用器械的使用经济代价高;术 中内膜下行径节段可能更长,边支丢失及穿孔的风险较高；即便是有经验 的术者，整体成功率可能也只有70%左右;另外，现有临床研究结果数据 表明，正向导丝技术和ADR技术对比，在J - CTO评分分的CTO病 变中，CTO开通所用时间以及围术期MACE发生率并无显著差异。
严格意义上的ADR器械组成有3部分：Crossboss钝性分离导 管（6F ,头端直径1.0mm ,使用时需快速旋转，约15%-20%的情况下 可直接旋转入真腔），Stingray球囊（10mm长，含1个端孔和呈180° 相对的2个侧孔，使用时需用纯造影剂充盈界口 Stingray导丝（头端1.5mm 预塑形28°） o
从技术步骤来说ADR分为3步：近端纤维帽的突破，球囊快速 到达远端着陆区，导丝重入真腔。重入真腔有"4S”原则,(1 ) Stabilize : 稳、定，指球囊不能在血肿里飘，位置牢固才能有效穿刺；(2 ) Straw :当 血肿较大时可抽吸血肿；(3) Stick :