原发性肾上腺皮质功能减退症误诊为腺垂体功能减退症1例.doc
上传者：蓝天
2022-07-01 10:45:45上传
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原发性肾上腺皮质功能减退症误诊为腺垂体功能减退
症1例
肾上腺皮质功能减退症发病率低，每年新发病例约百万分之五[1], 误诊率高，有统计表明[2],约1/2的患者是发病6个月后诊断明确的， 甚至有1/5是患病5年后才得以确诊，肾上腺皮质功能减退症容易误诊的 原因除了发病率低外，还有其起病隐匿，症状不典型。本科收治1例原发 性肾上腺皮质功能减退症患者，现对其病例进行报道，并结合相关文献进 行分析讨论
1临床资料
男，65岁，以“乏力42年，加重伴恶心呕吐3天”为主诉入院，患 者42年前因事故导致头部严重外伤，经保守治疗后好转。出院后患者出 现食欲减退（主食每顿200 g减为100g）、血压降低（120/80 mmHg降为 100/70 mmHg）.乏力等不适，未系统治疗，7年前患者食用不洁食物后出 现恶心呕吐、极度乏力等不适，于外院就诊，诊断为“垂体危象” “腺垂 体功能减退”，予氢化可的松静点，后患者病情明显缓解出院，出院后长 期服用醋酸泼尼松替代治疗（目前剂量为5mg, 1次/d, 8点口服），患者 进食不洁食物后出现恶心呕吐伴极度乏力，于当地医院就诊，诊断为“急 性肠炎”，予对症、抗炎治疗未见好转，为求进一步诊治于我院就诊，急 诊以“肾上腺皮质功能减退”收住院。患者精神状态差，无发热，无咳嗽 咳痰，无心前区不适，饮食睡眠差，二便未见明显异常。既往42年前发
现肺结核，其余无异常。查体：体温36.6°C,心率80次/min,呼吸18次 /in,血压100/70 mmHg。神志清，精神不振，步入病房，查?w合作，肤 色正常，体毛分布正常，双肺呼吸音清，心率80次/in,率齐，未闻及杂 音，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及，四肢厥冷，足背动脉搏动弱，双 侧巴氏征阴性。急查血常规未见明显异常，电解质：K 4. 7 mmol/L, Na 117. Immol/L, Cl 88.5 mmol/Lo初步诊断为"肾上腺皮质功能减退""急性 胃肠炎〃〃电解质紊乱〃，予以氢化可的松静点、醋酸泼尼松口服对症；头 抱硫月米静点抗感染；自备盐粒口服，并嘱患者高盐饮食。入院第2d后患 者症状明显缓解。常规检查回报血常规正常，尿常规***体阳性，肝功、肾 功、血糖、血脂正常，电解质 Na 132. 0 mmol/L, Cl 97. 0 mmol/L, ACTH141. 0 pg/ml （静点氢化可的松后），0点以及8点COR分别为573. 9 nmol/L. 77. 3 nmol/L （静点氢化可的松后），提示昼夜节律消失，TSTO、LH、FSH、PRL 正常，甲功TSH 6. 927 uIU/ml高于正常，FT3、FT4正常。心电图正常， 胸部CT提示陈旧性肺结核，结核抗体阴性，痰中未找到结核菌，肾上腺 CT提示肾上腺陈旧性结核，垂体MRI提示空泡蝶鞍。继续首日治疗不变， 嘱患者多饮水并适当静脉补充生理盐水。入院第3 d患者不适症状完全缓 解，复查尿常规正常，电解质Na 130. 0 mmol/L, Cl 99 mmol/L,停用抗 生素以及氢化可的松，醋酸泼尼松改为5 mg 8点口服，2. 5 mgl7点口服, 继续高盐饮食。入院第4 d患者一般状态良好，无任何不适，复查电解质 Na 137. 0 mmol/L, Cl 100 mmol/L,请示上级医师，准予
症1例
肾上腺皮质功能减退症发病率低，每年新发病例约百万分之五[1], 误诊率高，有统计表明[2],约1/2的患者是发病6个月后诊断明确的， 甚至有1/5是患病5年后才得以确诊，肾上腺皮质功能减退症容易误诊的 原因除了发病率低外，还有其起病隐匿，症状不典型。本科收治1例原发 性肾上腺皮质功能减退症患者，现对其病例进行报道，并结合相关文献进 行分析讨论
1临床资料
男，65岁，以“乏力42年，加重伴恶心呕吐3天”为主诉入院，患 者42年前因事故导致头部严重外伤，经保守治疗后好转。出院后患者出 现食欲减退（主食每顿200 g减为100g）、血压降低（120/80 mmHg降为 100/70 mmHg）.乏力等不适，未系统治疗，7年前患者食用不洁食物后出 现恶心呕吐、极度乏力等不适，于外院就诊，诊断为“垂体危象” “腺垂 体功能减退”，予氢化可的松静点，后患者病情明显缓解出院，出院后长 期服用醋酸泼尼松替代治疗（目前剂量为5mg, 1次/d, 8点口服），患者 进食不洁食物后出现恶心呕吐伴极度乏力，于当地医院就诊，诊断为“急 性肠炎”，予对症、抗炎治疗未见好转，为求进一步诊治于我院就诊，急 诊以“肾上腺皮质功能减退”收住院。患者精神状态差，无发热，无咳嗽 咳痰，无心前区不适，饮食睡眠差，二便未见明显异常。既往42年前发
现肺结核，其余无异常。查体：体温36.6°C,心率80次/min,呼吸18次 /in,血压100/70 mmHg。神志清，精神不振，步入病房，查?w合作，肤 色正常，体毛分布正常，双肺呼吸音清，心率80次/in,率齐，未闻及杂 音，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及，四肢厥冷，足背动脉搏动弱，双 侧巴氏征阴性。急查血常规未见明显异常，电解质：K 4. 7 mmol/L, Na 117. Immol/L, Cl 88.5 mmol/Lo初步诊断为"肾上腺皮质功能减退""急性 胃肠炎〃〃电解质紊乱〃，予以氢化可的松静点、醋酸泼尼松口服对症；头 抱硫月米静点抗感染；自备盐粒口服，并嘱患者高盐饮食。入院第2d后患 者症状明显缓解。常规检查回报血常规正常，尿常规***体阳性，肝功、肾 功、血糖、血脂正常，电解质 Na 132. 0 mmol/L, Cl 97. 0 mmol/L, ACTH141. 0 pg/ml （静点氢化可的松后），0点以及8点COR分别为573. 9 nmol/L. 77. 3 nmol/L （静点氢化可的松后），提示昼夜节律消失，TSTO、LH、FSH、PRL 正常，甲功TSH 6. 927 uIU/ml高于正常，FT3、FT4正常。心电图正常， 胸部CT提示陈旧性肺结核，结核抗体阴性，痰中未找到结核菌，肾上腺 CT提示肾上腺陈旧性结核，垂体MRI提示空泡蝶鞍。继续首日治疗不变， 嘱患者多饮水并适当静脉补充生理盐水。入院第3 d患者不适症状完全缓 解，复查尿常规正常，电解质Na 130. 0 mmol/L, Cl 99 mmol/L,停用抗 生素以及氢化可的松，醋酸泼尼松改为5 mg 8点口服，2. 5 mgl7点口服, 继续高盐饮食。入院第4 d患者一般状态良好，无任何不适，复查电解质 Na 137. 0 mmol/L, Cl 100 mmol/L,请示上级医师，准予
原发性肾上腺皮质功能减退症误诊为腺垂体功能减退症1例
