2022年临床执业医师考试儿科学辅导慢性肾衰竭临床表现.docx

2022年临床执业医师考试儿科学辅导：慢性肾衰竭临床表现
　　1.水、电解质和酸碱平衡失调
　　(1)钠、水平衡失调常有钠、水潴留，而发生水肿、高血压和心力衰竭。
　　(2)钾的平衡失调大多数患者的血钾正常，始终到尿毒症时才会发生高钾血症。
　　(3)酸中毒慢肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH3的力量差，因而造成血阴离子间隙增加，而血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症酸中毒的特征。如二氧化碳结合力<13.5mmol/L，则可有较明显病症，如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严峻者可昏迷、心力衰竭或(和)血压下降。酸中毒是最常见死因之一。
　　(4)钙和磷的平衡失调，血钙常降低，很少引起病症。
　　(5)高镁血症当GFR<20mL/min时，常有轻度高镁血症，患者常无任何病症，仍不宜使用含镁的药物。透析是解决方法。
　　(6)高磷血症：防止血磷上升有利于防止甲旁亢。
　　2.各系统病症
　　(1)心血管和肺病症


　　①高血压有少数患者可发生恶性高血压。缘由：a水钠潴留b肾素增高。
　　②心力衰竭是常见死亡缘由。临床表现与一般心力衰竭一样。有局部病例病症很不典型，仅表现为尿量突然削减或水肿加重。
　　③心包炎多为透析相关性。由尿毒症***引起。临床表现与一般心包炎一样，惟心包积液多为血性。
　　④动脉粥样硬化为主要死亡缘由之一。
　　⑤呼吸系统病症酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症***可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液。
　　(2)血液系统表现
　　①贫血为尿毒症必有病症。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。
　　②出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严峻出血、消化道出血等。
　　③白细胞特别简单发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞削减。
　　(3)神经、肌肉系统病症疲乏、失眠、留意力不集中是慢性肾衰的早期病症之一，其后会消失性格转变、抑郁、记忆力减退、推断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神特别、对外界反响冷淡、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。
　　慢性肾衰晚期常有四周神经病变，感觉神经较运动神经显着，尤以下肢远端为甚。患者可诉肢体麻木，有时为烧灼感或痛苦感，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丢失可与“中分子”物质潴留有关。患者常见有肌无力，以近