我国学者首次提出心肌梗死后心脏损伤的分级标准(全文).pdf

我国学者首次提出心肌梗死后心脏损伤的分级标准（全文）
近年来，随着冠心病发病率的增高，急性心肌梗死已成为严重影响人
类生命的急症之一，心肌梗死急救水平也在不断进步，患者生存期显著延
长。因此，心肌梗死患者后续康复及劳动力水平的评估显得愈发重要。然
而，对于 1 次心肌梗死后究竟造成了多大程度的心肌损害，临床上始终缺
乏一套简明的分级评估体系。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科何
奔教授团队原创性地提出急性心肌梗死后心脏损伤的全新分级标准，受到
国内外学界的广泛关注[1]。
1．新标准建立的背景
再灌注治疗的发展和普及，及时挽救了部分心肌梗死患者的缺血心
肌，使得这部分患者心肌损伤小，甚至不伴有任何的心功能损害；而另一
部分梗死面积大、心肌损伤重的患者，常常出现严重的心功能不全症状。
虽然这两类患者均诊断为急性心肌梗死，但其真实的心肌损伤程度及预后
却大相径庭。目前对于心肌梗死后心脏损伤程度的评价方法主要有纽约心
脏协会心功能分级和常规心脏超声测定左心室射血分数。前者完全依赖于
患者的主观感受，常和心肌梗死后的心脏损伤程度不匹配；后者且仅限于
心脏结构和功能评估，无法反映心肌水肿、坏死等组织学改变，无法准确
评价心肌损伤程度，尤其对于范围较小的心肌梗死。因而，随着更敏感的
新的影像学技术发展，建立新的心脏损伤评价标准对临床医生评估预后、
制定二级预防方案意义重大。
2．新标准的重大突破
何奔教授带领的团队在常规开展心肌梗死患者心脏磁共振(MRI)检查
的基础上，基于病例的随访研究，原创性地提出急性心肌梗死后心脏功能
的全新分级标准，为心肌梗死患者定制了一套准确、客观、简便的心脏功
能分级预警评价体系。
新分级以心肌梗死后心脏重构的病理生理机制为向导，结合 MRI 和心
脏超声各自的影像评价优势，利用心脏 MRI 准确评价心肌活性，同时结合
心脏超声评估心脏射血功能，探查病理性心脏重构，从组织学、病理学、
功能学等方面全方位评价心肌梗死造成的心脏损伤。
心肌梗死后心脏功能分级新标准分为 5 级(图 1)。0 级：心肌梗死后仅
有心