临床科室质量考核标准及指标、考评办法.doc
上传者：小健
2022-06-30 12:45:23上传
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临床科室质量考核标准及指标、考评办法.doc蒲县中医医院
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）
目 项
值 分
法 方 评 考
织
组里 饰与 医
A
O 提分
4
医J個滾 z(\ A3、口 查该钿W- 自^F«S 量医埼紗 质一八对n* 疗頤乏斛 医防Hf訪 次mwi封 卄、果断MO 涉査錯卖己 每规查粋si 久疗自有结
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医疗规章制度
科室核心制度
7
房度珂度论查捋报药核 查制病制讨核新值十困审 师理难救例全、急抗血 医护疑抢病安度危、用 级级、者亡术制、度床 三分度患死手理度制临 、、儒 IR、、管儒i、 度度班诡度度级入管度 制制接急制制分准历制 责诊交、论对术目病理 负会和度讨查手项、管 诊、班制前、、新度级 #'更值论术更更利制分度
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科室管理记录
首诊负责制度
6
姑S*冷韶FH 师何如患科负 医任，绍受面 诊页者介揍全 <i得患应谢者 “不治，确患 实师诊患未对 落医绝疾在要
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会诊 制度
5
会艮'2
ST
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职 守，努力完成班内所有工作，并 做好记录。
现场抽查，未履行职责一人 一次扣1分，为做好记录每 班次扣1分。
二、医疗质量和安全工作目标（30分）
医疗质量
i
急诊 留观 病历
2
急诊留观病历书写合格率 295%。
随机抽查留观病人病历，合格 率每降低1%扣0.5分。
住院 病历
3
根据医院病历管理体系进 行评分。
90分为标准,每降低1%扣1分。
诊疗方案
5
1、 在国家中医药管理局印 发的诊疗方案基础上，科室 制定至少3个以上常见病及 中医优势病种中医诊疗方 案，并体现医院本科室临床 实际和特色，诊疗方案基本 要素齐全
2、 医师掌握本专科诊疗方 案
3、 每年对诊疗方案实施情 况及中医优势病种的中医 疗效进行分析、总结及评 估，优化诊疗方案
认真执行本科诊疗方案
现场考察科室负责人未掌握本 科优势病种扣2分；其他医师 未掌握，每人扣1分；掌握不 全面，每人扣0.5分。
未执行本科诊疗方案，每份病 历扣2分；
部分执行每份扣1分
未对中医优势病种的疗效与特 色进行定期分析、总结和评估， 每个病种扣2分;总结、分析、 评估不到位，酌情扣分（每个 病种最少扣0.5分）；未对诊 疗方案进行优化，每个病种扣 1分；优化不符合要求，酌情 扣分（每个病种最少扣0.5 分）。
临床路径
3
每科室制定1个病种临床路 径实施方案
现场访谈中医类别执业医师， 未掌握本科常见病及中医优势 病种临床路径，每人扣2. 5分； 掌握不全面，酌情扣分，（每 人最少扣1分）。
3
认真执行本科临床路径实 施方案
每个科室抽查2份运行或归档 病历。无临床路径表单，每份 病历扣1分；
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）
目 项
值 分
法 方 评 考
织
组里 饰与 医
A
O 提分
4
医J個滾 z(\ A3、口 查该钿W- 自^F«S 量医埼紗 质一八对n* 疗頤乏斛 医防Hf訪 次mwi封 卄、果断MO 涉査錯卖己 每规查粋si 久疗自有结
自®O开录。 查结未记分
医疗规章制度
科室核心制度
7
房度珂度论查捋报药核 查制病制讨核新值十困审 师理难救例全、急抗血 医护疑抢病安度危、用 级级、者亡术制、度床 三分度患死手理度制临 、、儒 IR、、管儒i、 度度班诡度度级入管度 制制接急制制分准历制 责诊交、论对术目病理 负会和度讨查手项、管 诊、班制前、、新度级 #'更值论术更更利制分度
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科室管理记录
首诊负责制度
6
姑S*冷韶FH 师何如患科负 医任，绍受面 诊页者介揍全 <i得患应谢者 “不治，确患 实师诊患未对 落医绝疾在要
责患现也学有每、现 负治发羽多按，3发 师诊每滞及未弋尔每 诊輕a,02,訓剧行5W, 首师现分制诊进B0登分 “s 1者5£r首或甘好5 亍红患①或，治次做a 妬ri诿扣例者诊人定扣 初宅推俯病患定1规俯 诗”，或A'重的规现按A' 1>制者1危科关发未1
会诊 制度
5
会艮'2
ST
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职 守，努力完成班内所有工作，并 做好记录。
现场抽查，未履行职责一人 一次扣1分，为做好记录每 班次扣1分。
二、医疗质量和安全工作目标（30分）
医疗质量
i
急诊 留观 病历
2
急诊留观病历书写合格率 295%。
随机抽查留观病人病历，合格 率每降低1%扣0.5分。
住院 病历
3
根据医院病历管理体系进 行评分。
90分为标准,每降低1%扣1分。
诊疗方案
5
1、 在国家中医药管理局印 发的诊疗方案基础上，科室 制定至少3个以上常见病及 中医优势病种中医诊疗方 案，并体现医院本科室临床 实际和特色，诊疗方案基本 要素齐全
2、 医师掌握本专科诊疗方 案
3、 每年对诊疗方案实施情 况及中医优势病种的中医 疗效进行分析、总结及评 估，优化诊疗方案
认真执行本科诊疗方案
现场考察科室负责人未掌握本 科优势病种扣2分；其他医师 未掌握，每人扣1分；掌握不 全面，每人扣0.5分。
未执行本科诊疗方案，每份病 历扣2分；
部分执行每份扣1分
未对中医优势病种的疗效与特 色进行定期分析、总结和评估， 每个病种扣2分;总结、分析、 评估不到位，酌情扣分（每个 病种最少扣0.5分）；未对诊 疗方案进行优化，每个病种扣 1分；优化不符合要求，酌情 扣分（每个病种最少扣0.5 分）。
临床路径
3
每科室制定1个病种临床路 径实施方案
现场访谈中医类别执业医师， 未掌握本科常见病及中医优势 病种临床路径，每人扣2. 5分； 掌握不全面，酌情扣分，（每 人最少扣1分）。
3
认真执行本科临床路径实 施方案
每个科室抽查2份运行或归档 病历。无临床路径表单，每份 病历扣1分；
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
