责任制整体护理考核标准.docx

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责任制整体护理考核标准
责任制整体护理质量标准
科室： 得分：
项目
质 量 标 准
分值
扣分因素
扣分
排班
模式
5分
1．排班方式有利于责任护士为患者实施全程、连续的责任制护理。
2
2．合理排班，减少交接班次数，保障临床所需。
3
护理
评估
30分
基本信息
1.知晓患者的主诉、床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断。
4
2. 知晓患者的病情概况（包括主要症状及体征、伤口、管道等）。
3
3. 知晓患者主要的阳性检验/检查结果。
3
4. 知晓患者主要治疗措施。
3
5. 知晓患者心理、精神状态及家庭、社会支持情况。
2
基本生理及心理
1．掌握患者生命体征：包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等要素。
4
2. 掌握患者基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力。
4
安全风 险
1．压疮风险评估；
2．跌倒/坠床风险评估；
3．非计划性拔管风险评估；
4．其他。
4
护理程 序
1.汇报流程清楚、合理。
3
护理
问题
5分
能根据病人的评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序。
5
护理
措施
35分
整洁与舒适
1.保持病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足及床单元整洁。
5
2. 病人体位与病情相符。
3
3．病房安静、整洁、安全、有序。
3
用药
安全
1.知晓患者主要药物名称、给药途径及时间。
3
2. 知晓患者主要治疗用药的药理作用及不良反应。
3
3. 知晓特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物、抗真菌药等。
3
专科护理措施
1.掌握专科护理观察重点并落实相关护理措施。
10
其他
1．陪护