2022年中西医执业医师考试辅导低渗性缺水.docx

2022中西医执业医师考试辅导：低渗性缺水
(1)特征：水、钠同时丢失，但失钠多于失水。主要为细胞外液削减。
　　(2)病因
　　①胃肠道消化液长期持续丢失，如反复呕吐、腹泻、胆胰瘘、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，钠随消化液大量丢失，补液缺乏或仅补充水分。
　　②大创面慢性渗液。
　　③大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时，未留意补给适量钠盐。
　　④急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒、Addison病等肾脏排钠增多，又补充了水分。
　　(3)临床表现：依据缺钠程度，临床上可把低渗性缺水分为三度：
　　①轻度缺钠：每千克体重缺钠相当于***化钠0.5g，血清钠<135mmol/L。患者感乏力、头昏、手足麻木，但无口渴感，尿量正常或稍多，尿钠、***削减，尿比重低.
　　②中度缺钠：每千克体重缺钠相当于***化钠0.5—0.75g，血钠<130mmol/L，病人除上述病症外，尚有厌食、恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和***。
　③重度缺钠：每千克体重缺钠相当于***化钠0.75—l.25g，血钠<120mmol/L。除有上述中度缺钠病症外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消逝，病人神志不清、木僵乃至昏迷.常伴有严峻休克、少尿或无尿、尿素氮上升，


　　(4)治疗
　　①乐观处理致病缘由。
　　②补液量估算方法：按临床缺钠程度计算：例如体重60㎏的病人, 有中度缺钠，估量每千克体重丢失***化钠0.5g，则宜补***化钠30g。按血钠浓度计算：
　　补钠量(NaCl.g) =[142一血钠测定值(mmol/L)] ÷17×体重(㎏)×