2021育龄期女性癫痫患者临床策略（全文）.doc
上传者：小健
2022-06-07 13:50:39上传
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2021育龄期女性癫痫患者临床策略（全文）
癫痫是神经科最常见的疾病之一，其突出的临床特点为反复性、不 可预知性以及药物治疗的长期性，极大影响了癫痫患者的身心健 康。据流行病学资料统计，全球约有5000万癫痫患者，我国癫痫 患者将近900万，其中相当一部分为育龄期女性癫痫患者。由于 女性特殊的生理特点以及癫痫和抗癫痫药物（AED ）对女性癫痫患 者妊娠、分娩、胎儿致畸性以及智力发育均存在不同程度的影响， 使得女性癫痫患者的治疗成为临床医生关注的焦点。
目前，在欧洲以及北美的一些调查表明，临床医生对女性癫痫患者 的管理仍然不熟悉，有相当多的女性患者得不到应有的关心与治 疗。为此，笔者着重从育龄期女性特别关注的一些焦点问题，如生 育能力、妊娠、分娩以及胎儿发育等，探讨与癫痫的相互关系，期 望为育龄期女性癫痫患者的治疗提供参考性意见。
防治生育能力降低需从三方面入手
女性癫痫患者的生育比例仅为非癫痫女性的60%~80%，为非癫痫 同胞姐妹的1/3左右，低的生育比例常由几方面原因造成。
第一，女性癫痫患者因心理社会因素不愿受孕，如害怕癫痫遗传、
胎儿异常等。2003年，英国一项纳入2000例育龄期女性癫痫患 者的调查显示，约1/3患者因患癫痫不愿生育。
第二，癫痫本身对生殖内分泌系统具有一定影响，可导致癫痫患者 生育能力下降。癫痫发作或癫痫样放电对下丘脑、垂体和卵巢具有 直接影响，常常导致患者出现不排卵性月经周期或月经失调。女性 癫痫患者最常见的生殖内分泌疾病为多囊卵巢综合征（PCOD ）, 一般人群的PCOD患病率为5%~6% ,而在癫痫人群中患病率高 达 10%~20%。
第三，某些AED对女性癫痫患者的生育能力可能具有一定的影响。 Isojarvi等报道，北欧芬兰238例接受AED治疗的女性癫痫患者 中，约20%无月经、月经过少或月经周期失调；12%患者接受丙 戊酸钠治疗，其中43%被发现有多囊卵巢；在20岁以前接受丙戊 酸钠治疗的女性中，80%患有多囊卵巢或高雄性激素血症。多囊卵 巢和PCOD是癫痫发作所致还是AED所致，目前仍不清楚。
妊娠和分娩期间应监测血药浓度
1/3 ~ 1/4女性癫痫患者在妊娠期间癫痫发作频率增高，这与癫痫 发作类型、癫痫病程和既往妊娠经历并无关系，可能与妊娠期间血 浆雌激素浓度增高、水钠潴留、焦虑或紧张、睡眠剥夺等因素有关。
另外，患者服药的依从性差，妊娠期间胃动力改变致连续恶心、呕 吐，AED分布容积变化，蛋白结合率改变以及肝代谢增强等因素 可造成AED生物利用度减少，导致癫痫发作频率增高。因此，在 妊娠期间以及围产期，及时检测AED的血药浓度对指导治疗、优 化AED剂量十分必要。
妊娠期间的全身强直-阵挛性发作常使母亲和胎儿处于缺氧、酸中 毒和外伤危险中。癫痫持续状态在妊娠期间虽不常见，一旦发生即 可造成较高的母胎死亡率。分娩期间全身性发作对胎儿心率具有严 重影响，可造成新生儿缺氧和Apgar评分较低。目前尚无证据表 明，简单部分性发作、复杂部分性发作和失神发作对胎儿具有重要 影响。
最近，欧洲抗癫痫药物与妊娠登记中心对近2000例女性癫痫患者 的妊娠、分娩过程调查发现：58%患者在妊娠过程中无发作，17% 患者发作频率增多，16%患者发作减少，3.5%患者在分娩过程中 发作。虽然
癫痫是神经科最常见的疾病之一，其突出的临床特点为反复性、不 可预知性以及药物治疗的长期性，极大影响了癫痫患者的身心健 康。据流行病学资料统计，全球约有5000万癫痫患者，我国癫痫 患者将近900万，其中相当一部分为育龄期女性癫痫患者。由于 女性特殊的生理特点以及癫痫和抗癫痫药物（AED ）对女性癫痫患 者妊娠、分娩、胎儿致畸性以及智力发育均存在不同程度的影响， 使得女性癫痫患者的治疗成为临床医生关注的焦点。
目前，在欧洲以及北美的一些调查表明，临床医生对女性癫痫患者 的管理仍然不熟悉，有相当多的女性患者得不到应有的关心与治 疗。为此，笔者着重从育龄期女性特别关注的一些焦点问题，如生 育能力、妊娠、分娩以及胎儿发育等，探讨与癫痫的相互关系，期 望为育龄期女性癫痫患者的治疗提供参考性意见。
防治生育能力降低需从三方面入手
女性癫痫患者的生育比例仅为非癫痫女性的60%~80%，为非癫痫 同胞姐妹的1/3左右，低的生育比例常由几方面原因造成。
第一，女性癫痫患者因心理社会因素不愿受孕，如害怕癫痫遗传、
胎儿异常等。2003年，英国一项纳入2000例育龄期女性癫痫患 者的调查显示，约1/3患者因患癫痫不愿生育。
第二，癫痫本身对生殖内分泌系统具有一定影响，可导致癫痫患者 生育能力下降。癫痫发作或癫痫样放电对下丘脑、垂体和卵巢具有 直接影响，常常导致患者出现不排卵性月经周期或月经失调。女性 癫痫患者最常见的生殖内分泌疾病为多囊卵巢综合征（PCOD ）, 一般人群的PCOD患病率为5%~6% ,而在癫痫人群中患病率高 达 10%~20%。
第三，某些AED对女性癫痫患者的生育能力可能具有一定的影响。 Isojarvi等报道，北欧芬兰238例接受AED治疗的女性癫痫患者 中，约20%无月经、月经过少或月经周期失调；12%患者接受丙 戊酸钠治疗，其中43%被发现有多囊卵巢；在20岁以前接受丙戊 酸钠治疗的女性中，80%患有多囊卵巢或高雄性激素血症。多囊卵 巢和PCOD是癫痫发作所致还是AED所致，目前仍不清楚。
妊娠和分娩期间应监测血药浓度
1/3 ~ 1/4女性癫痫患者在妊娠期间癫痫发作频率增高，这与癫痫 发作类型、癫痫病程和既往妊娠经历并无关系，可能与妊娠期间血 浆雌激素浓度增高、水钠潴留、焦虑或紧张、睡眠剥夺等因素有关。
另外，患者服药的依从性差，妊娠期间胃动力改变致连续恶心、呕 吐，AED分布容积变化，蛋白结合率改变以及肝代谢增强等因素 可造成AED生物利用度减少，导致癫痫发作频率增高。因此，在 妊娠期间以及围产期，及时检测AED的血药浓度对指导治疗、优 化AED剂量十分必要。
妊娠期间的全身强直-阵挛性发作常使母亲和胎儿处于缺氧、酸中 毒和外伤危险中。癫痫持续状态在妊娠期间虽不常见，一旦发生即 可造成较高的母胎死亡率。分娩期间全身性发作对胎儿心率具有严 重影响，可造成新生儿缺氧和Apgar评分较低。目前尚无证据表 明，简单部分性发作、复杂部分性发作和失神发作对胎儿具有重要 影响。
最近，欧洲抗癫痫药物与妊娠登记中心对近2000例女性癫痫患者 的妊娠、分娩过程调查发现：58%患者在妊娠过程中无发作，17% 患者发作频率增多，16%患者发作减少，3.5%患者在分娩过程中 发作。虽然
2021育龄期女性癫痫患者临床策略（全文）
