桂枝汤的研究与应用幻灯片

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1、欢迎进入欢迎进入伤寒论伤寒论的医学殿堂！的医学殿堂！桂枝汤的研究与应用广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授一、桂枝汤的方组剖析（见图表如下）一、 桂枝汤的方组剖析桂桂枝枝配配白白芍：芍：一一收收一一散；散；和和营营卫，卫，调调阴阴阳阳加加姜姜枣枣草草桂桂枝枝汤汤 加附子加附子 桂枝加附子汤桂枝加附子汤补阳敛汗补阳敛汗加葛根加葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加麻黄加麻黄葛根汤，治中风兼经输证，葛根汤，治中风兼经输证，下利证。下利证。加黄芪加黄芪 桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤变解表为宣通阳气，排泄水湿，治黄变解表为宣通阳气，排泄水湿，治黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下无

2、法。无法。加龙牡加龙牡 桂枝加龙牡汤桂枝加龙牡汤甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，治虚劳失精，心神浮越。治虚劳失精，心神浮越。加乌头加乌头 乌头桂枝汤乌头桂枝汤双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里为主。表以里为主。加厚朴加厚朴杏仁杏仁桂枝加厚朴杏桂枝加厚朴杏子汤子汤解肌祛风，降气定喘。解肌祛风，降气定喘。加 麻 黄加 麻 黄杏仁杏仁加 麻 黄加 麻 黄石膏石膏桂麻各半汤桂麻各半汤桂枝二越婢一桂枝二越婢一汤汤小发其汗小发其汗微发其汗微发其汗桂桂枝枝配配白白芍：芍：一一收收一一散；散；和和营营卫，卫，调调阴阴阳阳加加姜姜枣枣草草桂桂枝

3、枝汤汤 加赤芍加赤芍 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和络通阳益脾，活血和络加饴糖加饴糖小建中汤小建中汤变解表法为补中法，变解表法为补中法，建中补脾，调和气血建中补脾，调和气血加大黄加大黄桂枝加大黄桂枝加大黄汤汤兼泻实兼泻实加人参重用生姜加人参重用生姜新新加汤加汤变益气和血法变益气和血法加黄芪大枣生姜加黄芪大枣生姜加当归细辛木通加当归细辛木通加麻黄附子白术加麻黄附子白术知母防风生姜甘知母防风生姜甘草草黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤汤通阳行痹通阳行痹当归四逆汤当归四逆汤 桂枝芍药知母桂枝芍药知母汤汤祛风除湿，温经散寒，祛风除湿，温经散寒，滋阴清热滋阴清热 桂桂枝枝配配甘甘草草辛辛甘甘助助阳阳桂

4、桂枝枝甘甘草草汤汤加龙牡加龙牡桂甘龙牡汤桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神，温补心阳，镇潜安神，加生姜大枣加生姜大枣桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤 温壮胸阳温壮胸阳加蜀漆牡蛎龙加蜀漆牡蛎龙骨生姜大枣骨生姜大枣炙甘求逆汤炙甘求逆汤温壮心阳，镇惊安神，温壮心阳，镇惊安神，加茯苓白术加茯苓白术苓桂术甘汤苓桂术甘汤补脾利水降冲。补脾利水降冲。加茯苓生姜加茯苓生姜苓甘汤苓甘汤温胃利水。温胃利水。加茯苓大枣加茯苓大枣苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。温通心阳，化气行水。加茯苓五味子加茯苓五味子茯苓五味甘草茯苓五味甘草汤汤敛气平冲。敛气平冲。加人参地黄阿加人参地黄阿胶麦冬火麻仁胶麦冬火麻仁炙甘草汤炙甘草汤加白术附

5、子加白术附子甘草附子汤甘草附子汤芍药芍药配甘配甘草草酸甘酸甘化阴化阴 芍芍甘甘汤汤 加附子加附子芍甘附汤芍甘附汤 扶阳益阴扶阳益阴加 麻 黄加 麻 黄乌 头 北乌 头 北芪芪乌头汤乌头汤温经祛寒，温经祛寒，除湿解痛。除湿解痛。二、桂枝汤现代药理研究桂枝汤仅五味药相承而成，但用于桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六：量分析与研究，综合归纳本方作用有六：1解热抗炎抗病毒

6、及抑菌；2改善消化系统功能；3解痉、镇痛、镇静；4改善心血管功能；5抗过敏作用；6双向调节作用。桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：1营卫不和所致体温升高和降低的病理状态；2既能发汗又能止汗；3对心阳虚所致心率异常调节；4对心脾阳虚致血压异常；5对大肠功能失调所致久和与便秘。 双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机

7、体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。三、桂枝汤实质探讨 1属何法范围属何法范围既属辛温解表法既属辛温解表法（汗法）亦属八法之（汗法）亦属八法之“和和”法。属和法。属和法之依据有如下六个方面：法之依据有如下六个方面：（1）“和和”之本义：和是中医传统的之本义：和是中医传统的常用单音词，常用单音词，辞源辞源注释：注释：“和和”，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；顺也、谐也、平也、不刚不柔也；中庸中庸云：云：“发而中皆中节，谓之发而中皆中节，谓之和和”。 （2）内经内经对和的含义的五：一是指对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于人体与自然环境的协调（和于阴阳

8、，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生不和，百病乃变化而生素问素问调经论调经论）；）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处处灵枢灵枢本神篇本神篇）；四是饮食精微吸收）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生而生素问素问六节脏象论六节脏象论）；五是治疗准）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平和平素问素问生气通天论生气通天论）。）。 （3）仲景对）仲景对“和和”的阐述：一是作症的阐述：一是作症状描

9、述：状描述：“身和身和”、“腹中和腹中和”、“口中口中和和”、“卫气不和卫气不和”、“胃中不和胃中不和”。二。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，“痰饮者，当以温药和之痰饮者，当以温药和之”等等。等等。 还有还有“白饮和服白饮和服”之服法，总观仲景之服法，总观仲景对对“和和”的原则性论点有二：一是的原则性论点有二：一是金匮金匮“五脏元真通畅，人既安和五脏元真通畅，人既安和”；二是；二是伤伤寒论寒论中提出：中提出：“凡病，若发汗、若吐、凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者

10、，必若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈自愈”。由此可见，。由此可见，“和和”的关键是恢复的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。理活动。（4）仲景的）仲景的“和法和法”含义：乃指汗剂、含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。而言。 （5）柯琴云：）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”（6）蒲辅周云：）蒲辅周云：“和解之法，具有缓和解之法，具有缓和

11、疏解之意，使表里寒热虚实的复杂和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复于平复。”2 2桂枝汤基本功用桂枝汤基本功用 调和营卫调和营卫四、桂枝汤运用 1仲景本身的应用仲景本身的应用 （1）中风证（原文）中风证（原文1、2、12、13条）；条）； （2）53、54条自汗证；条自汗证； （3）阳明表证（原文）阳明表证（原文234、235条）；条）；原文原文234条：阳明病，脉浮，汗出条：阳明病，脉浮，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。宜桂枝汤。（原文（原文235条：阳明病，脉浮，无条：阳明病，脉