幽门螺杆菌感染怎样才能治好？四联疗法了解一下

四联疗法是什么？有什么作用？

四联疗法是一种联合用药方法，可以用来根除幽门螺杆菌感染。疗程一般为 10～14 日，由四种药物组成，分别是：

• 质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）：可以抑制胃酸的分泌，为抗生素杀菌创造适宜环境。常用的包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等^[2]。

• 两种抗生素：可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况，来选择不同的抗生素。常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等^[2]。

• 铋剂：有辅助杀菌作用。常用的药物包括果胶铋、次碳酸铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾^[2]。

图片来源：图虫创意

现在已经很少使用三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂），因为三联疗法长时间的临床使用，使得幽门螺杆菌已经出现了双重、多重耐药菌株，根除率远低于 80%^[3]。

四联疗法和单一使用药物相比，优势是什么？

幽门螺杆菌对抗生素十分敏感，使用一种抗菌药物对其治疗效果不理想，且容易产生抗药性。

使用四种药物既可以增加抗菌药物的稳定性，同时也使得该细菌的根治率得到提高^[5]。

四联疗法的副作用有哪些？

主要是这四种药物在使用过程中各自的副反应；下面仅列举常用药物的副反应：

• 阿莫西林：使用该药会出现恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应^[4]。

• 左氧氟沙星：使用该药会出现皮肤瘙痒性红斑、呕吐、腹泻、头痛等不良反应^[4]。

• 呋喃唑酮：使用该药会出现药物热（使用药物所导致的发热）、恶心、呕吐等不良反应^[4]。

• 果胶铋：使用该药会出现便秘、恶心、口腔有金属味、黑便等不良反应^[6]。

• 奥美拉唑：使用该药会出现皮疹、腹泻、腹痛、便秘、头痛等不良反应^[4]。

四联疗法治疗失败的原因有哪些？

吸烟：吸烟会减弱质子泵抑制剂代谢酶的活性，降低幽门螺杆菌的根治率，所以在服药期间，最好不要吸烟^[1]。

图片来源：站酷海洛

未按标准疗程进行：四联疗法的使用疗程一般是 10～14 天，患者自行缩短疗程或者中途可能忘记吃药，这些都会导致患者的医治效果不佳。

耐药性原因：幽门螺杆菌对选用的抗生素有较强的耐药性，从而使得患者使用药物的疗效较差。

如何检测四联疗法的效果？

在根除治疗结束至少四周后进行复查，首选尿素呼气实验检测判断是否仍然有幽门螺杆菌感染。

词条作者

李丰林 消化内科主治医师

审核专家

汪颖 消化内科副主任医师

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参考文献

[1]李若朴，王会颖. 不同周期四联疗法根除幽门螺杆菌临床疗效及分析[J]. 中国临床医生杂志，2020，48(12): 1438-1441.

[2]唐承薇，张澍田.内科学(消化内科分册).[M]. 北京：人民卫生出版社，2015:85-86.

[3]贾文清. 四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效及对胃黏膜形态学的影响[J]. 影像研究与医学应用，2018，2(13):16-17. 

[4]杨宝峰， 陈建国. 药理学[M]. 人民卫生出版社，2018：302+305+374+408+402.

[5]刘尚尚，任庆涛. 四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌所致胃溃疡的疗效对比分析[J]. 中国实用医药2017，12(26): 135-136.

[6]刘芳勋， 张晶，张华，等. 铋剂在幽门螺杆菌根除中的不良反应及预防[J]. 临床药物治疗杂志，2014，12(05):59-60.

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策划：猴鸽    |    监制：BruceLi

排版：妍汐

封面图来源：丁香医生内容团队