氧疗王琛雅3月9日
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1、神经内四科神经内四科 王琛雅王琛雅1氧疗的目的及适应症氧疗的目的及适应症2氧疗的分类氧疗的分类34氧疗的注意事项氧疗的注意事项本课内容本课内容5气管插管的配合气管插管的配合氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防成人在静息状态下需氧量成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约一天耗氧量约为为360L体内储存氧仅体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗，即使全部利用只够组织器官消耗46分钟分钟1、低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体、低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血短路流入动脉而引起的缺氧。常见于慢性阻塞性弥散障碍、静脉
2、血短路流入动脉而引起的缺氧。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压（SaO2）降低，使动脉血氧含量（）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。）减少，组织供氧不足。2、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。中毒、高铁血红蛋白血症。3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所
3、致。常、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于心力衰竭、休克等。见于心力衰竭、休克等。4、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧细胞细胞组织供氧量减少组织供氧量减少组织利用氧障碍组织利用氧障碍纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的目的氧疗的目的单纯低氧血症的急性疾病患者 PaO260mmHg或SaO26L/min，FiO2不再提高不再提高假设吸入氧流量6L/min(100ml
4、/s)I:E=1:2吸气潮气量组成口鼻咽解剖死腔 50ml纯氧 O2=50ml鼻导管 100ml纯氧 O2= 100ml/s1s =100ml 吸空气量 500150=350ml O2=350ml20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min时， 氧流量每增加1L/min， FiO2大约变化4%参数参数参考值参考值潮气量500ml呼吸频率20bpm吸气时间1s呼气时间2s口鼻咽解剖死腔50ml氧流量最大氧流量最大5 6 lpm如需如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避
5、免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫氧疗的装置和方法（简单面罩）氧疗的装置和方法（简单面罩）简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量耗氧量较大（氧流量56L/min），吸入氧浓度较高），吸入氧浓度较高（FiO2可达可达40%50%），适用于缺氧严重而无），适用于缺氧严重而无CO2潴留潴留的患者。的患者。缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。落。 普通面罩:
6、注意事项氧流量至少氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2防止重复吸入防止重复吸入CO2将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适氧疗的装置和方法（储气囊氧疗的装置和方法（储气囊面罩）面罩）装置装置：简单面罩：简单面罩+贮气袋贮气袋使用要求使用要求：氧流量：氧流量5L/min使用条件使用条件：高浓度吸氧：高浓度吸氧(FiO260%)分类分类：有无单向活瓣：有无单向活瓣 部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩= 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气
7、 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量增加吸入氧流量, 直至直至观察到吸气时有少量放气观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常1：潮气量在300-700ML2：呼吸频率低于25次/分3：呼吸规则而稳定
