缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验

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1、缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验临床与检验 红原县医院红原县医院 何超何超 第一 缺铁性贫血 iron deficiency anemia（IDA） 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。色素性贫血。概概 念念 最常见的贫血，全球约最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发

2、病率月以上妇女发病率66.7%铁的分布铁的分布 正常成人男性体内铁总量正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，在血红蛋白内，15%在肌在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分两部分 1功能状态铁功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等蛋白等 2贮存铁（男贮存铁（男1000mg 女女300-400mg） 铁铁蛋白、含铁血黄素蛋白、含铁血黄素铁的来源 正常人每天造血所需铁约正常人每天造血所需铁约20-25mg 1内源性内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要）衰老的红细胞破环后释

3、放铁（主要） 2外源性外源性 食物食物 海带、紫菜、木耳、香菇、海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏动物肝脏 每天仅需每天仅需1-1.5mg铁的吸收铁的吸收 形式形式 二价铁（亚铁）二价铁（亚铁） 部位部位 十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段 影响影响 胃酸可促进吸收胃酸可促进吸收 铁的运输及排泄铁的运输及排泄 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白 排泄排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除等，哺乳妇女从

4、乳汁中排除缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 病因病因 摄入不足、需要增加摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食乳期妇女、长期偏食 吸收不良吸收不良 胃大部切除术后胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏酸缺乏 慢性失血慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮消化道出血、月经过多、痔疮发病机制发病机制 三个阶段三个阶段 1隐性缺铁期（隐

5、性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少，缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少血红蛋白和血清铁并不减少 2红细胞内缺铁（红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常正常 3缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少红蛋白都减少认识认识IDAIDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗和正确的治疗认识铁缺乏症的三个阶段（认识铁缺乏症的三个阶段（IDID、IDEIDE和和IDAIDA），有助于早期），有助于

6、早期诊断和防治诊断和防治单纯性单纯性IDAIDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性非单纯性IDAIDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDAIDA临床表现1.1.缺铁原发病表现缺铁原发病表现 如如月经过多月经过多2.2.贫血一般表现贫血一般表现3.3.组织缺铁表现组织缺铁表现舌炎、嘴角炎舌炎、嘴角炎反甲反甲缺铁性吞咽困难（缺铁性吞咽困难（plummer-plummer-VinsonVinson征