规范用药,最小风险最大获益

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1、目 录哪些人服用抗血小板药物获益大于风险？如何正确认识抗血小板药物的不良反应？如何应对抗血小板药物的不良反应？临床药物治疗，获益风险是基本原则疗效可能发生的不良反应无不良反应的药物是没有的，获益风险是临床用药的基本原则。采用有效方式预防和降低不良反应，取得最佳获益风险比。罹患心脑血管疾病的患者，服用抗血小板药物获益远远大于风险BMJ 2002;324;71-86既往卒中/TIA患者急性卒中患者既往心肌梗死患者急性心肌梗死患者脑梗死急性期患者Lancet 1997;349;1641-49Lancet 1997;349;1569-81没有心血管疾病的人是否需要服用抗血小板药物？心血管风险自我评估合

2、并下述3项及以上危险因素者，建议服用抗血小板药物（如阿司匹林75-100mg/d）p 年龄 男性50岁或女性绝经期后p 高血压 血压控制到6.22mmol/L(240mg/dL)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL)p 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L，糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/Lp 早发心血管疾病家族史 一级男性亲属发病55岁，一级女性亲属发病65岁（一级亲属：父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）p 肥胖 体重指数28kg/m 2p 吸烟2013 抗血小板治疗中国专家共识心血管风险越高的人群获益越多J Hypertens

3、 2002;20:2301-7不同收缩压水平不同舒张压水平180mmHg160-180mmHg107mmHg104-107mmHg20%14%29%9%160mmHg6%104mmHg7%服用抗血小板药物患者主要心血管事件风险的降低心血管高危人群使用抗血小板药物获益大于风险心血管死亡总心血管事件风险降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet 2001; 357: 8995相比对照组，高危人群使用抗血小板药物患者严重出血风险的绝对值仅增加0.8%P=0.049P=0.014目 录哪些人服用抗血小板药物获益大于风险？如何正确认识抗血小板药物的不良反应？如何应对抗血小板药物的

4、不良反应？药物都具有“双面效应”，抗血小板药物也不例外不良反应完全没有不良反应的药物是不存在的药物的双面效应治疗作用抗血小板药物常见的胃肠道不良反应 抗血小板药物中，阿司匹林最常见的胃肠道不良反应有恶心、胃灼热、不消化等。恶心胃灼热不消化Stroke 1987;18:325-34抗血小板药物引起的胃肠道不良反应实际发生率低Stroke 1987;18:325-34Aliment Pharmacol Ther.2005;22:795-801 Arch Intern Med.1981;141:316-21 Clin Gastroenterol Hepatol.2011;9:762-768.e6以阿

5、司匹林为例：每1000例患者中不到200例可能会发生恶心、胃灼热、不消化等胃肠道不良反应；每1000例患者中仅8-26例可能会发生消化性溃疡大部分服用抗血小板药物的患者胃肠道不良反应症状较轻Lancet 1996; 348: 132939.抗血小板药物中，阿司匹林最常见的胃肠道不良反应是消化不良/恶心/呕吐，出血发生率较低。相比普通阿司匹林，阿司匹林肠溶片引起的胃肠道不良反应较轻消化不良/恶心/呕吐17.59%服用阿司匹林325mg/d消化道出血2.66%颅内出血腹泻皮疹中性粒细胞减少症3.36%0.49%4.61%0.17%抗血小板药物导致消化道出血的发生率低 The American Jo

6、urnal of Medicine .2006;119:624-638.与安慰剂相比，服用小剂量抗血小板药物（如阿司匹林）每10000人每年仅增加消化道出血12例Health Affairs 26, no. 3 (2007): 636646;使用抗血小板药物，风险低于开车！36.110万人每年死亡人数10.450岁以上人群使用抗血小板药物出租车司机药物与职业没有症状了，可以随意停用抗血小板药物吗？随意停用抗血小板药物增加心脑血管事件及死亡风险“心脑血管疾病高危患者擅自停用抗血小板药物（如阿司匹林）易引起心梗等突发心脑血管事件。”广东省心血管病研究所副所长、广东省人民医院姚桦教授指出：使用阿司匹

7、林治疗时间越长，生存获益越大，随意中断抗血小板药物治疗，心脑血管事件的危险将迅速升高到原来的水平。求医问药.2013年6期抗血小板药物不合理停药可导致血小板活性回升，甚至突发急性心血管事件，严重者可导致患者死亡。中外医学研究.2014;12:125-6European Heart Journal (2006) 27, 26672674伴有心脑血管疾病的患者停用抗血小板药物风险高Neurology 2011;76:740746停用或不规律服用抗血小板药物严重心脏意外发生的风险增高3倍停用抗血小板药物脑卒中复发风险将显著增加40%有适应症的患者应坚持长期抗血小板治疗BMJ 2002;324;71-