机械通气的原理

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1、机械通气的原理机械通气的原理及基本模式及基本模式 EICUEICU 牛丽牛丽呼吸机临床使用适应症呼吸机临床使用适应症：1.1.呼吸停止呼吸停止ApneaApnea2.2.呼吸衰竭呼吸衰竭 ( (合并酸中毒合并酸中毒、不能单凭数字判断不能单凭数字判断) ) PaOPaO2 2 60 mmHg on FiO60 mmHg on FiO2 2 0.50.5PaCOPaCO2 2 50 mmHg with a pH of 7.25 or 50 mmHg with a pH of 7.25 or lessless3.3.濒临呼吸衰竭濒临呼吸衰竭.Impending respiratory .Impend

2、ing respiratory failure.failure. M.V. 10 L/M Tidal volume 5ml/Kg R.R.R.R. 35/M35/Moror 8/M8/M MIPMIP -20-25cmH-20-25cmH2 2O O Vital capacityVital capacity 10151015mlml/Kg/Kg Abnormal breathing patternAbnormal breathing pattern4.4.其他其他 : :严重的低血氧、重大的外科手术严重的低血氧、重大的外科手术 、颅、颅内高压者之治疗性过度通气内高压者之治疗性过度通气 ( (保

3、持保持 PaCO2 PaCO2 2535mmHg ) 2535mmHg ) 、无效呼吸型式无效呼吸型式呼吸机使用的目标呼吸机使用的目标临床目标：临床目标：1. 1. 急性呼吸衰竭的恢复急性呼吸衰竭的恢复2. 2. 改善呼吸窘迫改善呼吸窘迫3. 3. 改善低血氧改善低血氧( (hypoxemia)hypoxemia)4. 4. 预防或避免肺塌陷预防或避免肺塌陷5. 5. 避免肌肉疲劳避免肌肉疲劳6. 6. 准许镇静准许镇静 ( (麻痹麻痹) )7. 7. 回复系统或心肌耗氧量回复系统或心肌耗氧量8. 8. 回复颅内压力回复颅内压力9. 9. 稳定胸壁稳定胸壁呼吸机使用的目标呼吸机使用的目标生理目

4、标生理目标：1.支持或处理肺部气体交换支持或处理肺部气体交换 维持肺泡通气正常维持肺泡通气正常 维持过度通气维持过度通气2.增加肺容量增加肺容量 预防或治疗肺塌陷预防或治疗肺塌陷 维持适当的维持适当的FRC3.减少呼吸功减少呼吸功 人工气道的并发症人工气道的并发症呼吸机的分类呼吸机的分类一、按照压力方式及作用分类一、按照压力方式及作用分类呼吸器利用正压差或负压差来增加肺内呼吸器利用正压差或负压差来增加肺内容积的方式容积的方式 Negative-Pressure VentilatorsNegative-Pressure Ventilators(iron (iron lunglung、chestc

5、hest cuirass cuirass) ) Positive-Pressure ventilators Positive-Pressure ventilators 二、二、 按用途分类按用途分类( (一一) ) 成人呼吸机。成人呼吸机。 ( (二二) ) 婴儿和新生儿呼吸机。婴儿和新生儿呼吸机。 ( (三三) ) 辅助呼吸或治疗用呼吸机。辅助呼吸或治疗用呼吸机。 ( (四四) ) 麻醉呼吸机。麻醉呼吸机。 ( (五五) ) 转运用呼吸机转运用呼吸机 ( (六六) ) 家庭用呼吸机家庭用呼吸机 三、其他分类方法三、其他分类方法 按照动力来源按照动力来源 （1 1）气动呼吸机）气动呼吸机 （2

6、 2）电动呼吸机）电动呼吸机 （3 3）电控、气动呼吸机）电控、气动呼吸机 按通气频率的高低按通气频率的高低 （1 1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型机多为此种类型（2 2）高频喷射呼吸机：可控制频率在）高频喷射呼吸机：可控制频率在1 120Hz20Hz （3 3）高频震荡呼吸机：频率在）高频震荡呼吸机：频率在50Hz50Hz以上以上按驱动气体回路按驱动气体回路 （1 1）直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）（2 2）间接驱动呼吸机（双回路）。）间接驱动呼吸机（双回路）。按照吸气向呼气的切换方式按照吸气向呼气的切换方式 （1 1）压力切

7、换型；（）压力切换型；（2 2）容积切换型；）容积切换型；（3 3）时间切换型；（）时间切换型；（4 4）流速切换型；）流速切换型；（5 5）联合切换型。）联合切换型。正压呼吸机发展过程正压呼吸机发展过程早期早期 - 手压式苏醒器手压式苏醒器第一代第一代 - - 机械式控制式，仅有机械式控制式，仅有 C C、A A、A/C mode A/C mode 及及 PEEPPEEP，可调吸气敏感度，简单监视系统。可调吸气敏感度，简单监视系统。第二代第二代 - - 电子控制式电子控制式 ，有，有 C C、A A、A/CA/C、IMV mode IMV mode 及及 PEEP PEEP ，有自动深呼吸有

8、自动深呼吸( (auto -sigh)auto -sigh)设定，少数设定，少数呼吸波型选择，监视及警报系统增加。呼吸波型选择，监视及警报系统增加。第三代第三代 - -微电脑控制式，提供多种的通气模式、设微电脑控制式，提供多种的通气模式、设定参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试定参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机有连接界面有连接界面 ，便于资料储存及计算。，便于资料储存及计算。Negative pressure ventilatorPositive pressure ventilator190

9、2 Otto Roth (Dritter von links)1907PulmotorHeinrich DrgerInhispublication“DasWerdendesPulmotors”TheDevelopmentofthePulmotor,HeinrichDrgerrecordedhisthoughtsonhowtodevelopaventilator.Hedescribedasimpledevicefor“blowing fresh air or oxygen into the lung”.HisPulmotorwascontrolledbyamodifiedclockwork me

10、chanism.The original Pulmotor - time-cycled1913Polio patient Mr. Barton Hebert of Covington, Louisiana, whod used the device from the late 1950s until his death in 2003.Source:CentersforDiseaseControlandPreventionPublicHealthImageLibrary,Image#6536.Creationdate2004.Iron lung.chest cuirassHayek1 Ches

11、t CuirassPURITAN BENNETT MA-1 (volume-constant ventilation)FirstreleasedAugust1967,呼吸机的原理呼吸机的原理 气动气动 空气空气 氧气氧气吸气阀吸气阀压力、流量传感器压力、流量传感器控制器控制器呼气阀呼气阀PEEP阀阀Bird mark 7Pneumatically powered ventilators呼吸机的组成呼吸机的组成监测与设置监测与设置控制系统控制系统呼吸管路呼吸管路空气压缩机空气压缩机呼吸机的组成呼吸机的组成1.1.空气、氧气气源空气、氧气气源 2.2.气体混合装置气体混合装置3. 3. 呼吸机控制