第2章作业评估与记录(屈云窦祖林)

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1、第二章 作业治疗评估与记录第一节 概述一、作业治疗评估的目的二、分类和步骤第二节 任务分析和活动分析一、任务分析二、活动分析第三节 加拿大作业活动行为评估第四节 作业治疗记录本章内容作业评估概述第一节作业治疗流程病人转介到作业治疗部收集信息观察评估分析“诊断”确定目标制定方案实施治疗观察评估回归家庭、单位、社会作业治疗 “诊断”与临床医学诊断作业治疗评估与物理治疗等其他评估作业治疗评估目的 明确作业治疗明确作业治疗“诊断诊断” 找出患者有哪些活动障碍和功能障碍，程度如何，包括确定障碍的部位、性质和程度，了解患者丧失的功能 推断治疗潜力 即了解患者的机能代偿情况和预测治疗后能达到的情况，判断患者

2、的治疗前景是完全恢复、部分恢复或者难于恢复 根据 “诊断”，正确地制定治疗目标，包括短期目标及长期目标 确定损伤或疾患的程度、掌握障碍原因，可以确立治疗的方案 评估是判断治疗结果的依据 可以给患者、家属及医疗单位展示治疗效果，以利于进一步的治疗，或者中止治疗后进行预后总结 根据当时、当地及康复机构的条件，制定多个治疗方案，分析比较每个方案的疗效及投入效益比例，筛选出花费小而效果好，患者及家属接受的治疗方案康复评估方法分类康复评估方法分类 康复医学通用评定方法 作业治疗特用评定方法康复医学通用评定方法康复医学通用评定方法 康复治疗人员均采用的方法。如：徒手肌力评估、关节活动度评估、心理评估、心肺

3、功能评估和电诊断等作业治疗特用评定方法作业治疗特用评定方法 主要被作业治疗师采用 任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估、手功能评估和认知知觉评估等作业治疗评估阶段作业治疗评估阶段重点突出 方法熟悉结果客观综合分析配合环境评定专用注意事项评定重点应突出评定重点应突出 重点在生活自理、学习和工作活动有关的综合性功能上 日常生活活动能力评估、步态评估、上肢活动能力评估（手功能评估）和工作生产相关的能力评估等所选方法应熟悉所选方法应熟悉 必须选择熟悉的评估方法，尽量选择技术可靠、精确度高、重复性好的无创伤性的方法 用仪器测定，尽可能避免仪器操作上的误差评估结果应客观评估结果应

4、客观 选用仪器法、指数法、量表法和操作评分等，尽可能避免只通过患者或家属进行口头描述进行评估 关注评估方法的信度和效度，强调方法学标准化、定量化重视疾病专用评定重视疾病专用评定 脑血管意外、痴呆、手外伤和类风湿关节炎等疾病，各有专门的功能评定量表，诊断性强，能较确切地全面反映患者的功能状态，应该尽可能的选用评估结果综合分析评估结果综合分析 对所得评估结果，要结合病史、临床体检结果及其它资料作全面分析，排除因操作或主观判断等各方面的误差因素，做出客观、准确结论注重患者配合和环境影响 评定开始前应向被评定者讲明注意事项，求得合作，保证被评定者处于评定所要求的生理状态 评定环境应相对安静、整洁，空气

5、新鲜和温度适中，以尽可能减少环境对评定结果的影响任务分析和活动分析第二节 活动范畴（performance areas）是指人类的所有基本活动，包括： 日常生活活动（activities of daily living） 工作生产活动（work and productive activities） 休闲娱乐活动（play or leisure activities）活动范畴活动范畴（Performance Areas）o 功能性转移：维持家庭内生活的转移能力社区内转移：参与外出社交活动的转移能力 行为构成（performance components）是指活动中每一项动作的基本构成要素 动作的

6、基本步骤、运动类型和所需的基本功能行为构成行为构成作业行为构成（Performance Components）A. 感觉运动构成 (Sensorimotor Components) 1. 感觉2. 神经肌肉骨骼3. 运动能力作业行为构成（Performance Components）B. 认知整合与构成（Cognitive Integration and Cognitive Components）作业行为构成（Performance Components）C. 社会心理技能和构成（Psychosocial Skills and Psychological Components）1. 心理能力2

7、. 社会能力3. 自我保护能力活动范畴行为构成活动所需功能目前患者功能说明（如不需要可以标识为“无”）大中小大中小A. 感觉运动构成 1. 感觉 a. 感觉意识 b. 感觉过程 (1) 触觉 (2) 本体觉 (3) 前庭 (4) 视觉 (5) 听觉 (6) 味觉 (12) 嗅觉 c. 知觉过程 (1) 实体觉 (2) 运动觉 (3) 疼痛反应 (4) 躯体辨别 (5) 左右辨别能力 (6) 物体辨别 (7) 空间定位 (8) 视遮盖分辨 (9) 物体前后辨别 (10) 深度感知能力 (11) 空间关系辨别 (12) 局部定向 2. 神经肌肉骨骼 a. 反射 b. 关节活动度 c. 肌张力 d.

8、 肌力 e. 耐力 f. 姿势控制 g. 姿势定位 h. 软组织完整性 3. 运动能力 a. 粗大运动协调 b. 越中线运动 c. 单侧性运动 d. 双侧整合运动 e. 运动控制能力 f. 改变惯性运动 g. 精细协调与灵活性 h. 手-眼协调能力 i. 听-运动控制能力 B. 认知整合与构成 1. 警觉水平 2. 定向定位 3. 辨认 4. 注意力维持 5. 活动开始 6. 活动终止 7. 记忆能力 8. 排序能力 9. 分类能力 10. 概念格式化 11. 位置归纳能力 12. 解决问题能力 13. 学习能力 14. 归纳能力 C. 社会心理技能构成 1. 心理能力 a. 价值观 b. 兴

9、趣 c. 自我认识能力 2. 社会能力 a. 角色活动能力 b. 社会品行 c. 社交能力 d. 自我表达能力 3. 自我保护能力 a. 应对技巧 b. 时间控制能力 c. 自控能力 活动行为场景（performance context）则是指活动发生的基本外界条件 时空条件、物质和社会环境等行为场景活动范畴 活动行为场景活动所需场景目前患者场景说明（如不需要可以标识为“无”）大中小大中小A. 时空方面 1. 年龄 2. 发育 3. 生命周期 4. 残疾状况 B. 环境 1. 物质环境 2. 社会环境 3. 文化环境 任务分析（task analysis） 分析个人活动和行为构成、行为场景之间

10、的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程活动分析（activity analysis） 在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程分析方法（一）任务分析（一）任务分析任务分析主要评估患者就诊时、治疗前和治疗后的活动与行为构成、行为场景之间的关系。可以从两个方面进行评定： -活动中行为构成的作用 -活动中行为场景的作用（二）活动分析 患者能力应与治疗活动所要求的最低水平相符合 可选择比目前患者水平稍高的治疗

11、活动 保证患者经过努力后能够安全完成，满足活动后的成就感（二）活动分析 对肌肉骨骼运动系统损伤的患者可以采用生物力学的方法辅助进行作业活动分析 对中枢神经系统损伤的患者可依据神经发育学原理进行活动分析分析方法举例加拿大作业活动行为评估加拿大作业活动行为评估 第三节第三节Canadian Occupational Performance Measure（COPM） 作业活动行为评估通常采用加拿大作业活动行为评估（the Canadian occupational performance measure, COPM），一种以患者为中心、患者意愿为主要治疗目标的评估方法 COPM最早由作业治疗师La