新生儿静脉营养的配制

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1、新生儿静脉营养的配置河北省白求恩国际和平医院新生儿科河北省白求恩国际和平医院新生儿科 栗静栗静2015年6月18日目 录123456概述输送途径静脉营养液的成份静脉营养的并发症及防治静脉营养期间的监测静脉营养液的配置管理一、概述概念 营养是新生儿重症监护中的一个重要内容，对提高危重新生儿和早产儿的存活率及生存质量有重要的影响。 目的是除满足营养需要，预防营养缺乏和促进生长及神经系统发育之外，还要预防营养过剩，有利于远期的健康。新生儿营养一、概述概念 出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃 肠道提供营养。 肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡

2、萄糖的耐受能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的发生。（一）肠道内营养(EN)一、概述概念 出生后尽快建立肠内喂养十分必要。 早吸吮的好处。（一）肠道内营养(EN)一、概述概念 当新生儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要。 早期积极的PN联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到改善。 PN已经成为NICU中早产儿和危重新生儿有效营养支持的重要手段，特别是出生后的早期。 （二）肠道外营养(PN)一、概述概念 1全静脉营养(TPN)：即将脂肪、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素混合于一个无菌营养袋中,经静脉

3、输入。（二）肠道外营养(PN)一、概述概念 2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。（二）肠道外营养(PN)一、概述PN的发展（二）肠道外营养(PN) 1968年，美国外科医生 Derrick与 Wilmore用动物研究证明静脉营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。证实了肠外营养的有效性。开创了临床营养的新起点。 口服营养静脉营养一、概述PN的发展（二）肠道外营养(PN) 我国开展肠外营养也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。 一、概述适应症（二）肠道外营

4、养(PN) 1任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿；2先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 3短肠综合征； 4NEC内科保守治疗患者；一、概述适应症（二）肠道外营养(PN) 5严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；6顽固性腹泻；7无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8严重营养不良者。一、概述禁忌症（二）肠道外营养(PN) 1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者 禁用；一、概述禁忌症（二）肠道外营养(PN) 4严重缺氧，血胆红素在170 200 mo

5、l/L(10 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；5高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。二、输送途径 经周围静脉输入 经中心静脉输入 经周围静脉置入中心静脉置管输入（肠外营养输送途径的选择需根据患儿的病情、营养支持时间、营养液的组成、输液量及护理条件而定）二、输送途径 指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式， 适用于短期或开始应用PN的患儿，一般采用22G或24G套管针或普通钢针。 优点是操作简单，便于护理，并发症少。 缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用。（一）周围静脉二、输送途径 首选腋静脉（一）周围静脉二、输送途径 指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由股静脉、脐静脉进入下

6、腔静脉的输入法。 优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送。 缺点是导管相关的感染。（二）中心静脉二、输送途径 从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。 优点：可保留13个月，便于护理。（三）经周围插入的中心静脉（PICC）二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PICC）三、静脉营养液的成份 电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量元素水三、静脉营养液的成份电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量元素水2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式三、静脉营养液的成份电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量元素水4. 电解

7、质溶液：钠、钾、氯、钙、镁5. 微量元素：锌、铜、锰、铬、硒6. 维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等三、静脉营养液的成份 PN的初始目的是尽可能减少丢失和保存身体的储存。 这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果没有外源性的蛋白质输入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以满足代谢的需求，尤其是极不成熟的早产儿。（一）蛋白质三、静脉营养液的成份 需要量：氨基酸供给的最终目标是达到胎儿宫内的蛋白质堆积速率。 组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需要质量不同的氨基酸。 目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液, 小儿复方氨基酸注射液等。（一）蛋白质三、静脉营养液的成份 用法：

8、氨基酸溶液应当在出生后24小时之内就开始用，几乎没有早期蛋白质输注的禁忌症。 大多婴儿可以开始于至少2g/(kg.d)，然后以1g/(kg.d)的速率增加4g/(kg.d) 这样可以保证他们在48小时之内得到足量的蛋白质输送。（一）蛋白质三、静脉营养液的成份 葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化合物储存。 葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速 率在47mg/(kg.min) 10%GS70100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始点。 对于ELBW儿，可能需要输注速率810mg/(kg.min)以匹配内源性

9、葡萄糖的产生。（二）葡萄糖三、静脉营养液的成份 对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏，促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组成。 制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂两大类。 出生后3天(24-48小时）内应用，静脉脂肪乳液可以开始于0.51g/(kg.d),如果耐受，可以0.51g/(kg.d)的速度增加，直至3.03.5g/(kg.d)，最大不超过4g/(kg.d)。（三）脂肪三、静脉营养液的成份 电解质：需要每天供给，应根据生理需要量和患儿的临床情况综合考虑。 维生素：PN时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素（A、D、E、K）和9种水溶性维生素(B1、B2、B6、B