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1、設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第一面）欄設計者記入評価対象建築物名称評価対象建築物所在地設計者等氏名評価者氏名住棟必須項目性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書構造安定関耐震等級耐風等級耐積雪等級耐積雪等級該当区域外構造躯体及配筋種類（）強度（）主筋種類径（）部材寸法、種類（）部材相互接合方法（）計算書仕様書構造伏図矩計図地盤又杭許容支持力等及設定方法地盤杭地盤種類支持力地盤種類（）地盤許容応力度（）杭許容支持力（本）地盤調査方法（）仕様書構造伏図地業種類（）基礎構造方法及形式等基礎基礎形式等基礎形式（直接基礎杭基礎）仕様書構造伏図直接基礎構造
2、形式（）杭基礎杭種（）杭径（）杭長（）火災時安全関耐火等級（延焼恐部分開口部）開口部耐火性能防火設備仕様等（耐火性能最低）種別（）認定番号（）耐火時間（分）配置図仕様書平面図耐火等級（延焼恐部分開口部以外）外壁軒裏構造外壁構造等（耐火性能最低）構造材料（）認定番号（）耐火時間（分）配置図仕様書平面図軒裏構造等（耐火性能最低）構造材料（）認定番号（）耐火時間（分）劣化軽減関劣化対策等級（構造躯体等）種類（JISR5210）（中庸熱低熱他）（JISR5213）高炉（JISR5211）仕様書水比最小厚土接部分耐力壁以外壁床屋内（ ）屋外（ ）耐力壁柱床屋内（ ）屋外（ ）土接部分壁柱床基礎立上部分（
3、 ） 基礎（立上部分除）（ ） 外壁仕上貼塗外断熱工法他（ ）仕様書水比種類（普通軽量）水比（）部材設計配筋設計厚施工誤差（）仕様書設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第二面）住棟必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書劣化軽減（）劣化対策等級（構造躯体等）（）品質等（ cm）仕様書単位水量（ ）空気量（ ）施工計画充填方法等打込締固方法（ ）打継部処理方法（ ）養生方法（ ）仕様書維持管理配慮関維持管理対策等級（共用配管）共用配管内埋込配管排水管（無有）給水管（無有）給湯管（無有）管（無有）仕様書地中埋設管地中埋設管上打設排水管
4、（無有）給水管（無有）給湯管（無有）管（無有）条例等規定凍結防止配管埋設定地域仕様書共用排水管排水管清掃措置、掃除口点検措置共用立管管種類 掃除口位置 点検措置（）（ ）（露出開口）（）（ ）（露出 開口）（）（ ）（露出開口）横主管管種類 掃除口位置間隔 点検措置（ ）（ ）（露出開口）（ ）（ ）（露出開口）（ ）（ ）（露出開口）配置図平面図矩計図設備図排水管性状等(継手及含)排水管等内面平滑（仕様等：）他（）仕様書設置状態抜等生設置措置（）他（）配管点検口排水管専用配管接合部接合部位置点検措置（露出開口）平面図設備図給水管専用配管接合部及接合部位置点検措置（露出開口）位置点検措置（露出
5、開口）管専用配管接合部及接合部位置点検措置（露出開口）位置点検措置（露出開口）横主管内等措置排水管建物直下内又床下設置（人通孔設置 他）配置図矩形図設備図給水管建物直下内又床下設置（人通孔設置 他）給湯管建物直下内又床下設置（人通孔設置 他）管建物直下内又床下設置（人通孔設置 他）配管補修措置排水管露出（共用部 住棟外周部 ）内（共用部面補修用開口有）配置図設備図給水管露出（共用部 住棟外周部 ）内（共用部面補修用開口有）給湯管露出（共用部 住棟外周部 ）内（共用部面補修用開口有）管露出（共用部 住棟外周部 ）内（共用部面補修用開口有）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第三面）欄設計者記入
6、住戸番号評価対象建築物名称評価対象建築物所在地設計者等氏名評価者氏名住戸必須項目性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書火災時安全関感知警報装置設置等級(自住戸火災時)感知警報装置感知部分設置場所等種類（自火報又同等品住警器又同等品他）設置場所種別 検定番号等全居室（ ）（ ）一居室（ ）（ ）台所等（ ）（ ）階段（ ）（ ）廊下（ ）（ ）仕様書平面図警報部分性能等設置箇所（ ）検定番号等（ ）感知警報装置設置等級(他住戸等火災時)感知警報装置感知警報装置種類等感知器種類（共同住宅用自火報又同等品住戸用自火報又同等品他）設置場所（当該階直下階）接続等
7、（各戸有効接続戸外表示器有他）警報機種類（非常警報措置又同等品他）設置場所（当該階直下階他）接続等（各有効接続）仕様書平面図設備図避難安全対策等級(他住戸等火災時共用廊下)排煙形式開放型廊下自然排煙機械排煙（一般）機械排煙（加圧式）他仕様書平面図平面形状通常歩行経路以上方向避難可直通階段間他住戸等他（ ）平面図耐火等級（避難経路隔壁開口部）防火設備仕様等（耐火性能最低）構造（ ）認定番号（ ）耐火時間（ 分）平面図脱出対策（火災時）脱出対策及避難器具直通階段直接通隣戸通避難器具（滑棒 滑台 緩降機難難用 避難避難 避難橋救助袋）他仕様書平面図耐火等級(界壁及界床)界壁界壁構造等(耐火性能最低)
8、構造材料（ ）認定番号（ ）耐火時間（ 分）仕様書平面図界床界床構造等(耐火性能最低)構造材料（ ）認定番号（ ）耐火時間（ 分）仕様書平面図設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第四面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書維持管理配慮関維持管理対策等級（専用配管）専用配管内埋込配管有無排水管（無有）給水管（無有）給湯管（無有）管（無有）仕様書他住戸専用部設置有無排水管（無有）給水管（無有）給湯管（無有）管（無有）地中埋設管地中埋設管上打設有無排水管（無有）給水管（無有）給湯管（無有）管（無有）条例等規定凍結防止配管埋設定地
9、域仕様書専用排水管排水管清掃措置等便所共用立管隣接掃除口（露出又開口有）他水廻掃除口(露出又開口有)平面図設備図排水管性状等（継手及含）排水管等内面平滑（仕様等：）他（）仕様書設置状態抜等生設置措置（）他（）配管点検口主要接合部等点検措置排水管設備機器接合部露出開口有他（）給水管設備機器接合部露出開口有他（）給湯管設備機械接合部露出開口有他（）給水管及露出開口有他（）給湯管及露出開口有他（）管及露出開口有他（）平面図設備図温熱環境関省対策等級躯体断熱性能等断熱構造部分性能各部熱貫流率若断熱材熱抵抗、又断熱材種類厚計算書仕様書平面図矩計図屋根（）天井（ ）壁（ ）床外気接部分（）他部分（ ）土間
10、床等外周部外気接部分（ ）他部分（）断熱性能確保事項断熱材施工方法（ ）外壁上下端部天井又屋根取合部措置（ ）間仕切壁天井又床取合部措置（ ）天井又屋根埋込型照明器具措置（ ）仕様書矩計図設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第五面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書温熱環境関（）省対策等級（）開口部断熱性能等建具日射侵入対策建具断熱性建具枠材質形状種類構成等及建具気密性建具枠材質形状建具形態種類構成等気密性等級()() ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )仕様書
11、平面図気密材気密層施工建具日射侵入対策建具枠材質形状種類構成等庇軒付属部材等設置建具枠材質形状庇軒方位 種類構成等 付属部材等()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( )()( ) ( ) 仕様書平面図躯体気密性気密材気密層施工躯体施工方法等（ ）他措置（ ）仕様書結露防止結露発生防止対策結露発生防止対策防湿気密層設置（ ）小屋裏外壁床下等措置 （ ）仕様書熱橋部対策熱橋部断熱補強対策貫通部断熱補強措置断熱材熱抵抗、又断熱材種類厚（ ）補強範囲（ ）仕様書空気環境関対策(内装及天井裏等)居室内装仕上材使用建材製材
12、等（製材丸太単層）特定木質建材他仕様書発散等級(特定建材)特定建材最発散量大建材等級(規制対象外建材)(第種発散建築材料)(第種発散建築材料)特定建材種類 使用箇所（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）天井裏等下地材等措置方法使用建材換気又気密措置仕様書使用建材製材等 （製材丸太単層)特定木質建材他発散等級(特定建材)特定建材最発散量大建材等級(規制対象外建材)(第種発散建築材料)特定建材種類 使用箇所（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第六面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目
13、設計内容記載図書空気環境関（）換気対策居室換気対策種類機械換気設備他仕様書平面図機械換気設備一体居室範囲（）換気方式給気機+排気機 給気機+排気口 給気口+排気機(第1種換気) (第種換気) (第種換気)気積()換気量(/)換気回数（回）出入口建具通気措置（有無）一体居室範囲（）換気方式給気機+排気機 給気機+排気口 給気口+排気機(第1種換気) (第種換気) (第種換気)気積()換気量(/)換気回数（回）出入口建具通気措置（有無）一体居室範囲（）換気方式給気機+排気機 給気機+排気口 給気口+排気機(第1種換気) (第種換気) (第種換気)気積()換気量(/)換気回数（回）出入口建具通気措置
14、（有無）局所換気対策便所機械換気設備換気窓無浴室機械換気設備換気窓無台所機械換気設備換気窓無光視環境関単純開口率開口部(単純開口率)居室面積対開口部割合居室床面積合計（ ）居室開口部面積合計（ ）単純開口率（ ）計算書平面図方位別開口比開口部(方位別開口比)方位別開口部面積合計比方位別開口部面積合計方位別開口比北（）（ ）東（）（ ）南（）（ ）西（）（ ）真上（）（ ）計算書平面図高齢者等配慮関高齢者等配慮対策等級（専用部分）部屋配置等特定寝室同一階室特定寝室（室名：）平面図特定寝室同一階室玄関便所浴室食事室洗面所脱衣室無有出入口幅員（）段差出入口等(日常生活空間内)玄関出入口玄関外側（）玄
15、関土間（）上（）浴室出入口（）出入口（）等高（）幅奥行（×）面積（）他段差（）平面図矩計図他(日常生活空間外)室名（）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第七面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書高齢者等配慮関（）高齢者等配慮対策等級（専用部分）（）階段勾配等（）踏面（）勾配（）平面図蹴込蹴込寸法（）蹴込板（無有）形式等階段形式（）最上段通路等食込（無有）最下段通路等突出（無有）滑防止滑止（無有、踏面同一面）段鼻段鼻出（無有）手手設置階段（両側設置片側設置）手高（）仕上表平面図矩計図便所（設置） 浴室（浴室出入
16、浴槽出入浴槽立座姿勢保持洗場立座）玄関（設置設置可）脱衣室（設置設置可）転落防止手設置腰壁高（）手高（腰壁床面）窓（階以上）窓台高（）手高（窓台床面）廊下及階段（開放側）腰壁高（）手高（腰壁床面踏面先端）手子内法寸法（110以下110超）通路及出入口幅員（日常生活空間）通路幅員最小有効幅員（）柱等箇所（）平面図出入口幅員玄関（）浴室出入口（）玄関浴室出入口以外室出入口（最小幅員）工事伴撤去対応可軽微改造対応可浴室出入口寝室、便所及浴室（日常生活空間）浴室寸法内法短辺寸法（）内法面積（）平面図便所寸法等内法短辺寸法（）工事伴撤去対応可軽微改造対応可開放対応可内法長辺寸法（）工事伴撤去対応可軽微改
17、造対応可開放対応可便器形式（腰掛式他）特定寝室面積内法面積（）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第八面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書高齢者等配慮関（）高齢者等配慮対策等級（共用部分）共用廊下手両側設置片側設置無床面高（ ）仕様書平面図矩計図外部開放廊下転落防止用手腰壁高（ ）手高（腰壁床面先端 ）手子内法寸法（110以下110超）床段差等段差高低差無有（）高低差生場合構造傾斜路（勾配以下）段併設傾斜路（勾配以下）設置傾斜路（勾配以下）設置段差傾斜路構造手（両側設置片側設置無）手床面高（）有効幅員（ ）段構造有効幅
18、員（ ）勾配（ ）（） 踏面（ ）段蹴込寸法（ ）蹴込板（無有）最上段通路等食込（無有）最下段通路等突出（無有）滑止（無有、踏面同一面）段鼻出（無有）手（両側設置片側設置無）手踏面先端高（ ）共用廊下幅員有効幅員（ ）共用階段勾配等（）踏面（ ）勾配（ ）平面図蹴込段蹴込寸法（ ）蹴込板（無有）形式等階段形式（踊場付折階段直階段他）最上段通路等食込（無有）最下段通路等突出（無有）手両側設置片側設置無踏面先端高（ ）滑防止滑止（無有、踏面同一面）段鼻段鼻出（無有）転落防止用手(外部解放階段)腰壁等高手高（踏面先端腰壁等 ）手子内法寸法（110以下110超）共用階段幅員（利用場合）有効幅員（ ）設
19、計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第九面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書高齢者等配慮関（）高齢者等配慮対策等級（共用部分）利用住戸位置（建物出入口存階左記以外 ）設置（有無）仕様書平面図仕様出入口有効幅員（）奥行寸法（）広寸法（×）建物出入口経路上床段差等段差高低差無有（）傾斜路及段構造（建物出入口経路上床高低差生場合）傾斜路（勾配以下）段併設傾斜路（勾配以下）設置傾斜路（勾配以下）設置傾斜路構造手（両側設置片側設置無）床面高（）有効幅員（）段構造有効幅員（）勾配（）（）踏面（）段蹴込寸法（）蹴込板（）最上
20、段通路等食込有無（無 有）最下段通路等突出有無（無有）滑止（無有、踏面同一面）段鼻出（無有）手（両側設置片側設置無）踏面先端高（）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第十面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設計内容説明欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書防犯関開口部侵入防止対策階住戸出入口(区分a)戸及錠対策対象箇所（）戸性能（表示品他（ ）性能対象外対象（表示品他（）不要必要（有無）錠数（以上装着）1以上錠（表示品鎌式他）1以上錠（操作不可）仕様書平面図立面図上記同等対策対策（表示品他（）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）外部接近比較的容易開口部(区分
21、b)（）共用廊下共用階段開閉機構及対策対象箇所（）（表示品他（ ）（表示品他（）不要必要（有無）等（以上装着）仕様書平面図立面図戸及錠対策対象箇所（）戸性能（表示品他（ ）性能対象外対象（表示品他（）不要必要（有無）錠数（以上装着）1以上錠（表示品鎌式他）1以上錠（操作不可）上記同等対策対策（表示品他（）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）開閉機構対策対象箇所（）（表示品他（）不要必要（有無）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第十一面）住戸必須項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設計内容説明欄設計内容確認欄項
22、目設計内容記載図書防犯関（）開口部侵入防止対策（）外部接近比較的容易開口部(区分b)（）等開閉機構及対策対象箇所（）（表示品他（ ）（表示品他（）不要必要（有無）等（以上装着）仕様書平面図立面図戸及錠対策対象箇所（）戸性能（表示品他（ ）性能対象外対象（表示品他（）不要必要（有無）錠数（以上装着）1以上錠（表示品鎌式他）1以上錠（操作不可）上記同等対策対策（表示品他（）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）開閉機構対策対象箇所（）（表示品他（）不要必要（有無）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）他開口部(区分c)開閉機構及対策対象箇所（）（表示品他（
23、）（表示品他（）不要必要（有無）等（以上装着）仕様書平面図立面図戸及錠対策対象箇所（）戸性能（表示品他（ ）性能対象外対象（表示品他（）不要必要（有無）錠数（以上装着）1以上錠（表示品鎌式他）1以上錠（操作不可）上記同等対策対策（表示品他（）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）開閉機構対策対象箇所（）（表示品他（）不要必要（有無）雨戸等対策対象箇所（）種類（雨戸他（ ）対策（表示品他（）評価対象外開口部開口部大、対象箇所開口部大対象箇所（）（）（）（）（）（）（）（）仕様書平面図立面図階欄使用、等住戸以上階場合、階数各欄連結使用。設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第十
24、二面）選択項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書音環境関重量床衝撃音対策等級相当厚下階界床床構造等種類厚均質単板等（）（）（等価厚）計算書仕様書平面図端部拘束条件最高（辺）最低（辺）受音室名面積最高（）最低（）床仕上構造等床仕上材（最高）織(JIS L4404) 左記同等根拠（ ）(JIS L4405) 左記同等根拠（ ）畳（JIS A5902）左記同等根拠（ ）建材畳（JIS A5914）左記同等根拠（ ）系床材（JIS A5705）左記同等根拠（ ）JIS A14405.1（）木質系材（厚 ）他（ ）施工方法（最高）直接床構造上施
25、工乾式二重床下地構造上施工発泡系下地構造材上施工床仕上材（最低）織（JIS L4404）左記同等根拠（ ）(JIS L4405) 左記同等根拠（ ）畳（JIS A5902）左記同等根拠（ ）建材畳（JIS A5914）左記同等根拠（ ）系床材（JIS A5705）左記同等根拠（ ）JIS A14405.1（）木質系材（厚 ）他（ ）施工方法（最低）直接床構造上施工乾式二重床下地構造上施工発泡系下地構造上施工上階界床床構造等種類厚均質単板（）（）（等価厚）端部拘束条件最高（辺）最低（辺）受音室名面積最高（）最低（）設計内容説明書【鉄筋造等共同住宅用】（第十三面）選択項目 欄設計者記入性能表示事項確認項目設 計 内 容 説 明 欄設計内容確認欄項目設計内容記載図書音環境関（）重量床衝撃音対策等級相当厚（）上階界床（）等床仕上構造床仕上材（最高）織(JIS L4404) 左記同等根拠（ ）(JIS L4405) 左記同等根拠（ ）畳（JIS A5902）左記同等根拠（ ）建材畳（JIS A5914）左記同等根拠（ ）系床材（JIS A5705）左記同等根拠（ ）JIS A14405.1（）木質系材（厚 ）他（ ）施工方法（最高）直接床構造上施工乾式二重床下地構造上施
