首选可达龙还是等利多卡因无效后使用

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1、 首 选 可 达 龙， 还 是 等 利 多 卡 因使 用 ?无 效 后心脏骤停：降低短期复苏成功率 1,2没有证据证明有近期或远期的疗效 2心室颤动：更高的心室停搏发生率 2,3室性心动过速：对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速无效 2,4,5提高除颤阈2,6-13剂量不当可诱发持续性室速14不利证据有利证据治 疗 室 性 心 律 失 常 不 利 于利 多 卡 因 的 证 据 越 来 越 多利 多 卡 因 降 低 近 期 复 苏 成 功 率1医 院 内 心 脏 骤 停 的 前 瞻 性 试 验 发 现 ： 应 用 利 多 卡 因 的 患 者 死 亡 人 数 多 于 未 用 利 多卡 因 的

2、患 者是(n = 2 6 9 ) 否(n = 5 0 4 ) P 值5 9 (2 1 .9 ) 1 5 6 (3 1 .0 ) . 0 0 8 1小 时 的 存 活 率(% )药 物(利 多 卡 因) 利 多 卡 因 对 心 脏 停 搏 近 期 存 活 率 的 影 响1.Van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC, Vandemheen K, the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospi

3、tal cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544-553室颤/无脉性室速抗心律失常药首选可达龙 率院入活存1 01 52 02 53 03 54 04 5可 达 龙 较 利 多 卡 因 ： 显 著 提 高 存 活 入 院 率 1 5采用双盲法随机静脉注射。第一剂研究用药(利多卡因1.5m g/kg,胺碘酮-可达龙5m g/kg)后，如果进一步电除颤后室颤仍然继续，可给予第二剂研究用药(利多卡因1.5m g/kg,胺碘酮- 2.5m g/kg)并且继续复苏。存 活 数 /总 数胺 碘 酮利 多 卡 因 P = 0.0 0 9P = 0.0 4P =

4、 0 .0 4P = 0 .0 34 1 /1 8 02 0 /1 6 73 5 /1 4 11 9 /1 3 44 /3 41 /2 71 0 /2 43 /1 13 1 /1 5 61 7 /1 5 6 胺 碘 酮利 多 卡 因 P = 0.0 850所 有 患 者初 始 心 律 为VF初 始 心 律 为心搏停止或无脉电活动性用 药 前无 自 主 循 环 恢 复自 主 循 环 恢 复用 药 前 ：经 常 规 心 肺 复 苏 、 应 用 肾 上 腺 素 和 电 复 律 无 效15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Ba

5、rr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.可 达 龙 越 早 使 用 ， 存 活 入 院 率 越 高 1 5051015202530早用药组晚用药组193分194分327分315分早用药组：派遣医务人员至用药时间中位数24分钟 率院入活存时间效应：p0.001 药物效应：p=0.005胺碘酮利多卡因 派遣医务人员至用药时间中位数24晚用药组：分钟15.Dorian P, Cass D, Schwartz

6、 B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.室 颤/无 脉 性 室 速抗 心 律 失 常 药 首 选 可 达 龙 更 多 证 据 证 实 ： 可 达 龙 优 于 利 多 卡 因心 脏 骤 停 的 动 物 模 型 研 究 发 现 胺 碘 酮 的 复 苏 率 明 显 好 于 利 多 卡 因2 ,1 3另 一 个 随 机 比 较 胺 碘 酮 和 利 多

7、 卡 因 的 试 验 发 现 胺 碘 酮 有 更 高 的 复 苏 成 功 可 能 性2 ,1 6 ： 经 常 规 心 肺 复 苏 、 应 用 肾 上 腺 素 和 电 复 律 无 效2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias.Circulation.2000; 102(suppl-):

8、148 -171.13.Anastasiou Nana MI, Nanas JN, Nanas SN, Rapti A, Poyadjis A, Stathaki S, Moulopoulos SD. Effects of amiordarone on refractory ventricular fibrillation inacute myocardial infarction : experimental study. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 253 - 258 16.Kentsch M, Berkel H, Bleifeld W. Intravenos

9、e Amiodarone - Applikation bei herapierefraktarem Kammerflimmern. Intesivmedizin. 1988; 25: 70 - 74可 达 龙 在 室 颤/无 脉 性 室 速 治 疗中 的 推 荐 类 别 ： 越 来 越 高推 荐 类 别ab未 确 定未 推 荐C P R & E C C 指 南2b (首 选A A D)次 选 (未 确 定)2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5S T E M I 指 南 1 7A H F指 南1 8 (首 选A A D)a (首

10、选A A D)未 推 荐未 推 荐：A n ti- a rrh yth m ia d ru g 抗 心 律 失 常 药2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000;102(suppl-):148 -171.17.ACC/AHA Guidelines