小青龙汤治重危急症举要

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1、李可学术经验系列讲座李可学术经验系列讲座小青龙汤治重危急症举要小青龙汤治重危急症举要此文为李可老中医此文为李可老中医20092009年年7 7月月3030日日在山东济南经华卉典古中医研究所亲笔撰写在山东济南经华卉典古中医研究所亲笔撰写李可李可古中医学堂古中医学堂 主讲：陈长青主讲：陈长青 2013.12013.12 2. .1111 医圣小青龙汤是治喘神剂。是破医圣小青龙汤是治喘神剂。是破解世界医学难题中之心、肺、肾重解世界医学难题中之心、肺、肾重危急症的法宝之一。危急症的法宝之一。 重新认识伤寒论，努力实践、探重新认识伤寒论，努力实践、探索、发掘伤寒论每一方的奥秘，是索、发掘伤寒论每一方的奥

2、秘，是传承医圣心法，复兴中医的奠基之传承医圣心法，复兴中医的奠基之举。愿与青年一代共同完成这一历举。愿与青年一代共同完成这一历史使命。史使命。一、小青龙汤组成及主治一、小青龙汤组成及主治 小青龙汤组成及主治小青龙汤组成及主治（一）组成：（一）组成：桂枝（去皮）桂枝（去皮） 麻黄（去节）麻黄（去节） 芍药芍药 细辛细辛 干姜干姜 炙甘草各三两（各炙甘草各三两（各4545克）克） 五味子半升（五味子半升（3838克）克） 半夏（汤洗）半升（半夏（汤洗）半升（6565克）（生姜克）（生姜6565克）（见克）（见半夏注）半夏注）用经方大剂治病，今人颇多疑虑。用经方大剂治病，今人颇多疑虑。今一一破疑解惑

3、，拨乱反正，以利临证应用。今一一破疑解惑，拨乱反正，以利临证应用。1 1、剂量换算问题、剂量换算问题据据19811981年出土之年出土之“东汉大司农铜权东汉大司农铜权”，汉代一，汉代一斤为十六两，一两为十钱，汉代一斤合现代斤为十六两，一两为十钱，汉代一斤合现代250250克，汉代一两合现代克，汉代一两合现代15.62515.625克，汉代一升，液克，汉代一升，液体为现代体为现代200200毫升（十升为一斗，十合毫升（十升为一斗，十合 ge为一升），不同药物（花、叶、籽、实、矿物为一升），不同药物（花、叶、籽、实、矿物类药）由于形状大小，质地坚硬、疏松之不同，类药）由于形状大小，质地坚硬、疏松之

4、不同，经上海柯雪帆等多位专家分别称量核实，可为经上海柯雪帆等多位专家分别称量核实，可为临床应用依据。如五味子一升为临床应用依据。如五味子一升为7676克，半夏一克，半夏一升为升为130130克。克。2、桂枝、麻黄问题桂枝、麻黄问题桂枝原方旁注桂枝去皮，现代桂枝原方旁注桂枝去皮，现代以桂枝尖为好以桂枝尖为好。麻黄一药，伤寒方中最大剂量为六两（合麻黄一药，伤寒方中最大剂量为六两（合9090克），克），本方为三两（本方为三两（4545克），在汤剂煮服法中注明，克），在汤剂煮服法中注明，“先煮去上沫先煮去上沫”，上沫中有暝眩物质，服之令人，上沫中有暝眩物质，服之令人头眩，面赤而呕，先煮去上沫可免此弊。

5、我的经头眩，面赤而呕，先煮去上沫可免此弊。我的经验验可加等量之蝉衣则可有效防止发生暝眩可加等量之蝉衣则可有效防止发生暝眩。麻黄。麻黄效用，不但可以效用，不但可以开玄府开玄府（周身毛孔）而发畅汗，（周身毛孔）而发畅汗，且可且可通利九窍，开鼻塞、明目聪耳，利小便。通利九窍，开鼻塞、明目聪耳，利小便。使使用麻黄峻剂时，可采取用麻黄峻剂时，可采取“得汗则止，不必尽剂得汗则止，不必尽剂”之法，消息进退。小儿、妇乳、老弱之人，可先之法，消息进退。小儿、妇乳、老弱之人，可先服服5050毫升，密切观察，得润汗则减后服，得畅汗毫升，密切观察，得润汗则减后服，得畅汗（全身毛孔皆有润汗，玄府已开）则止后服。（全身毛

6、孔皆有润汗，玄府已开）则止后服。3 3小小时内仍无汗意，可加至时内仍无汗意，可加至100100150150毫升，更加饮热毫升，更加饮热稀粥一碗以滋胃助汗。稀粥一碗以滋胃助汗。 有的病人，有的病人，虽无汗却小便特多，虽无汗却小便特多，咳、肿皆消。此咳、肿皆消。此为肺气已开，外邪下走空窍而出，为肺气已开，外邪下走空窍而出，亦为中病，勿亦为中病，勿须强发汗须强发汗。医圣发汗解表剂中，麻黄用至三两，。医圣发汗解表剂中，麻黄用至三两，正是伤寒方的基础有效剂量，低于此则无效。弟正是伤寒方的基础有效剂量，低于此则无效。弟子陈长青治一表闭浮肿病人，每剂子陈长青治一表闭浮肿病人，每剂1010克许，久治克许，久治

7、无效。遂加至无效。遂加至1515克，药房忙乱中误取克，药房忙乱中误取5050克，及至克，及至发现错误，赶到病人家中时，已药后全身畅汗，发现错误，赶到病人家中时，已药后全身畅汗，肿全消，安然入睡。药工之误，恰恰暗合了医圣肿全消，安然入睡。药工之误，恰恰暗合了医圣基础有效剂量，愈病之速，出人意料。医圣不传基础有效剂量，愈病之速，出人意料。医圣不传之秘在于剂量，又是一证。之秘在于剂量，又是一证。2、桂枝、麻黄问题桂枝、麻黄问题 伤寒方中伤寒方中除芍药甘草汤用白芍酸以收之、补之外，除芍药甘草汤用白芍酸以收之、补之外，其余皆用赤芍，意在通利。其余皆用赤芍，意在通利。经宋代许学士考证无经宋代许学士考证无误

8、。再看误。再看神农本草经神农本草经芍药项下论述：芍药项下论述：“芍药，芍药，味苦平，主邪气，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，味苦平，主邪气，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。止痛，利小便，益气。”则更无疑义。则更无疑义。3、芍药问题芍药问题 半夏原方旁注汤洗。半夏原方旁注汤洗。“汤汤”意为沸水意为沸水，汤洗即以沸水，汤洗即以沸水冲洗数遍。经方中半夏皆生用，汤洗可去其辛辣刺喉冲洗数遍。经方中半夏皆生用，汤洗可去其辛辣刺喉之弊，但汤洗也洗掉半夏稠粘润滑之液汁。过去认为之弊，但汤洗也洗掉半夏稠粘润滑之液汁。过去认为“半夏辛温燥烈半夏辛温燥烈”，错了。内经明示：，错了。内经明示：“辛以润之辛以润

9、之”凡辛味药皆有润的功用，附子大辛大热大毒，都能凡辛味药皆有润的功用，附子大辛大热大毒，都能“致津液致津液”，似乎匪夷所思，正是因为附子最能通行，似乎匪夷所思，正是因为附子最能通行十二经脉表里内外，十二经脉表里内外，阳能生阴，气能升水阳能生阴，气能升水之故。此液之故。此液汁手感滑溜，正是半夏温润的证明。古方汁手感滑溜，正是半夏温润的证明。古方“半硫丸半硫丸”治寒积便秘，半夏降肺、胃、胆经之上逆，辛润通便，治寒积便秘，半夏降肺、胃、胆经之上逆，辛润通便，硫磺大热破寒积，甚效。故我从硫磺大热破寒积，甚效。故我从19611961年起，年起，凡用生半凡用生半夏不汤洗，而以等量之鲜生姜同煮，制其辛辣，积

10、四夏不汤洗，而以等量之鲜生姜同煮，制其辛辣，积四十八年之亲身体验，无害而有殊效。十八年之亲身体验，无害而有殊效。 3、半夏问题半夏问题 用治重症妊娠恶阻，小儿老人暴喘欲绝，百日用治重症妊娠恶阻，小儿老人暴喘欲绝，百日咳，肺心病之两衰危证，肺纤维化，食道癌之咳，肺心病之两衰危证，肺纤维化，食道癌之重度梗阻（生半夏重度梗阻（生半夏130130克克 鲜生姜鲜生姜7575克克 赭石赭石细末细末120120克克 生附子生附子3030克克 红参红参3030克克 干姜干姜7575克克 吴茱萸吴茱萸3030克克 大枣大枣2525枚，加用开道散）枚，加用开道散）等数万病例之实验，皆能应手取效，未见一例等数万病例

11、之实验，皆能应手取效，未见一例有害。有害。3、半夏问题半夏问题 现代之制半夏，经清水浸泡，甘草、白矾、生姜现代之制半夏，经清水浸泡，甘草、白矾、生姜片浸泡月余，反复换水淘洗，片浸泡月余，反复换水淘洗，制成之后已是纯粹制成之后已是纯粹“药渣药渣”，半夏功效，丧失殆尽，半夏功效，丧失殆尽，非但不能止咳、，非但不能止咳、止呕，浓重之矾味，反而令人作呕。现代用二陈止呕，浓重之矾味，反而令人作呕。现代用二陈汤之所以无效，源出于此。当代青年中医，以传汤之所以无效，源出于此。当代青年中医，以传承医圣薪火为己任，故在理、法、方、药四个大承医圣薪火为己任，故在理、法、方、药四个大环节，要恢复医圣法度。驾驭毒药以