糖尿病病例管理流程

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1、 玉林社区卫生服务中心玉林社区卫生服务中心 蒋静蒋静 中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状050100150200250300350198520002025年年发病率发病率 (百万百万)30150333http:/www.idf.org/home/糖尿病患者糖尿病患者 ( (百万百万) )020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970. 2007-2008,全国20岁以上 糖尿病流调结果:*

2、14 provinces and municipalities *46,380 aged=20岁*糖尿病 10.7%, IGT 15.2 %, MS 13.7%,*全国糖尿病人口至少7000万2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率岁以上居民糖尿病的患病率患病率患病率(%)n2434791 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1

3、):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原

4、因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5年成本年成本 (十亿美元十亿美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年年20024$1321401Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:27082713. 2Javitt JC & Chiang Y-P. In Diabetes in America, 1995; 601611. 3American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296309. 4American Diabetes Associa

5、tion. Diabetes Care 2003; 26:917932.间接成本间接成本直接成本直接成本CODIC研究研究中国大城市治疗中国大城市治疗2型糖尿病型糖尿病及其并发症的成本研究及其并发症的成本研究 （Cost of Treating Type2 Diabetes & complications in urban China）病程病程 (年年)ISIS Therapy Monitor Phase VI, 20020510152020406080100有有1个个并发症并发症的患者的患者（%）CODIC-2：中国：中国2型糖尿病型糖尿病小血管并发症的发病率小血管并发症的发病率25

6、20151050足部溃疡足部溃疡截肢截肢失明失明光凝治疗光凝治疗 肾功能不全肾功能不全肾透析肾透析末梢神经病变末梢神经病变3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者患者（%）Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.CODIC-2：中国：中国2型糖尿病型糖尿病大血管并发症的发病率大血管并发症的发病率1614121086420急性急性心梗心梗充血性充血性心衰心衰心绞痛心绞痛冠脉冠脉搭桥术搭桥术经皮冠脉经皮冠脉成形术成形术卒中卒中短暂脑短暂脑缺血性发作

7、缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.患者患者（%）中国大城市中国大城市2型糖尿病型糖尿病治疗的医疗成本巨大治疗的医疗成本巨大0100200300400500600700800杭州杭州南京南京济南济南广州广州成都成都西安西安沈阳沈阳重庆重庆武汉武汉上海上海北京北京医疗成本医疗成本(百万元百万元 /年年)Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 2

8、3841.Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.不同城市型糖尿病的治疗成本不同城市型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例占人年均收入的比例型糖尿病并发症的型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位直接医疗成本占主导地位05010018.9%81.1%直接医疗成本直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本10亿元亿元潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):

9、174-8.有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.并发症带来沉重的经济负担并发症带来沉重的经济负担2.8倍倍5045403530 252015100545无无并发症并发症46.7人均直接医疗成本的均数人均直接医疗成本的均数 (千元千元)伴小血管伴小血管并发症并发症伴大血管伴大血管并发症并发症伴大小血管伴大小血管并发症并发症22.313.317.7

10、4035302520151050患者患者 ()直接医疗成本直接医疗成本 (RMB)患者比例患者比例 (%)3.72611.84215.37338.580 2.18* 3.13* 9.35*与无并发症相比，成本上升的倍数Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.2002 年年5 月月 2003 年年1 月期间，对我国月期间，对我国11 个城市的个城市的2 型糖尿病型糖尿病及其及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：结结 论论中国治疗中国治疗2型糖尿病及其并发症给社

11、会造成了巨大的型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1% ，比无并发症患者的治疗费用高出，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。倍。 有并发症的有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的发症患者的3. 71倍。倍。若同时伴有大、小血管并发症的若同时伴有大、小血管并发症的2 型糖尿病患者年直型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的接医疗费用则是无并发症的10.35倍。倍。并发症是影响并发症是影响2型糖尿病型糖尿病年治疗费用的重要因素年治疗费用的重